Bệnh án nhi khoa viêm phế quản

  -  

Mẫu bệnh án khoa nhi, trường hợp trẻ bé dại bị viêm tiểu truất phế quản cấp cần được thăm khám và điều trị. Một số để ý cũng như bệnh án tham khảo giành riêng cho y sĩ đa khoa như sau.

Bạn đang xem: Bệnh án nhi khoa viêm phế quản

Bạn đang xem: bệnh lý nhi khoa viêm truất phế quản

Y học cơ sở: Atlas giải phẫu đưa ra trên (bản đầy đủ)Tình trạng nhức xương ức là tín hiệu của bệnh dịch gì?Bệnh án Viêm phổi màng phổi (P) – Tràn dịch màng phổiQuy trình thể nghiệm Optochin trong chống thí nghiệm


*

Trẻ mắc dịch viêm tiểu phế quản cần phải thăm thăm khám kịp thời

Lý vì chưng vào viện: Khó thở

Bệnh sử:

Cách vào viện 1 ngày, trẻ xuất hiện thêm hắt hơi, tung nước mũi trong, thở khò khè, ho khúng khắng từng cơn, ho nặng trĩu tiếng, ho tăng dần, mang đến trưa cùng ngày trẻ xuất hiện thêm ho thanh lọc xọc đờm, trong khi ho trẻ tím quanh môi, mửa trớ ra đờm trong đương nhiên ngạt mũi tung nước mũi. Trẻ ko sốt, ko quấy khóc, ăn ngủ được.

Cách vào viện 12 giờ đồng hồ trẻ mở ra sốt nóng, nhiệt độ 38,4độ C, mẹ trẻ cho cần sử dụng thuốc hạ nóng Paracetamol ko rõ liều, trẻ con đỡ sốt sau 30 phút. Trẻ không thôi ho.

Trẻ mệt mỏi nhiều, đi không tính phân lỏng 4 lần, phân có nhầy, không tồn tại máu, tiểu tiện bình thường.

Xem thêm: Cách Tính Tầm Hạn Quản Trị : Yếu Tố Quan Trọng Khi Thiết Kế Cấu Trúc Tổ Chức

Cách vào viện 4 tiếng, trẻ đột ngột xuất hiện nghẹt thở khi vẫn ngủ, thở nhanh, tím xung quanh môi, nổi vân tím làm việc bụng, trẻ sốt cao quay trở về 38,5 độ C, quấy khóc nhiều, còn ho lọc xọc đờm -> viện Nhi TW

Tình trạng thời điểm nhập viện:

Trẻ tỉnh, kích thích, quấy khóc nhiều​Khó thở, thở nhanh​Tím quanh môi, nổi vân tím sinh hoạt bụngSốt 38,5 độ mang đến lọc xọc đờm, nặng trĩu tiếngKhông mửa chớ​Đi kế bên phân lỏng

​Tại khoa cấp cứu trẻ được mang đến thở oxy mask 5 l/ phút, truyền dịch

​Sau 3 tiếng trẻ trường đoản cú thở được, không thể tím, còn ho nhiều ​-> chuyển khoa Hô hấp

Tiền sử

Bản thân:

Sản khoa: con thứ 3, PARA 3003 sinh thường, đầy đủ tháng, cân nặng lúc sinh 2800g, đẻ ra khóc ngayQuá trình với thai bà mẹ không mắc dịch gì, không dùng thuốc gìDinh dưỡng: sử dụng sữa ngoài từ thời điểm tháng thứ 2 bước đầu ăn dặm thứ tháng sản phẩm 3

Phát triển:

Tâm thần: 2 tháng biết ngóng chuyện, 5 tháng biết cười cợt đùa, 10 mon nói bập bẹ, 13 mon biết phân phát âmVận động: 3 tháng biết ngấc đầu lúc nằm sấp, 6 mon biết lẫy sấp, 9 tháng ngồi vững, 13 tháng biết đứngThể chất: 6 tháng thứ nhất tăng ~ 4 kg, 6 tháng tiếp tăng ~ 2 kg, 9 tháng cuối tăng 2 kgMọc răng tháng vật dụng 8Bệnh tật: Viêm phổi nhiều đợt từ tháng thứ 2Tiêm phòng: lao, viêm gan B, 5 trong 1, sởi


*

Trẻ xuất hiện tình trạng quấy khóc

Khám bệnh

Y sĩ nhiều khoa khi khám người bị bệnh Nhi, phải yêu ước có người thân của người bị bệnh ở mặt cạnh. Tránh các trường vừa lòng không đáng có trong y khoa.

Khám thời gian vào viện:

Trẻ tỉnh, mệtThở cấp tốc 60l/pRút lõm lồng ngực (++)Thở oxy mask 5l/p, spO2 100%Phổi thông khí kém, ran rít, ran ngáy 2 bên.Tim mọi 170l/pMạch rõ

Khám hiện nay tại:

 Toàn thân:

Trẻ tỉnh, chơi ngoanThể trạng trung bìnhCân năng 10,8 kgDa niêm mạc hồngKhông phù, ko xuất huyết dưới da​Mạch 140 l/phút, nhiệt độ 37 độ C.

 Bộ phận:

​- Hô hấp:

Ho ra đờm đặc xanh, con số ít, ho về đêm.​Lồng ngực cân đối, di động cầm tay theo nhịp thở, sp02 96% khí phòngKhông thở nhanh: nhịp thở 35l/phútKhông rút lõm lồng ngực, không teo kéo cơ hô hấp, khoang mũi không phập phồngKhông tím xung quanh môi, đầu chiPhổi: thông khí tốt, ran rít, ran ngáy 2 bên.

Xem thêm: Những Điều Cần Biết Về Xuất Huyết Tiêu Hóa ", Tổng Quan Về Xuất Huyết Tiêu Hóa

– Tim mạch: Tim đều, tần số 135ck/p

Lồng ngực cân nặng đối, mỏm tim ở KLS IV, đi ngoài đường trung đòn (T) 1cmT1, T2 rõ, không tồn tại tiếng thổi

– Tiêu hóa: Bụng mềm

Gan, lách không sờ thấyHội bệnh màng óc (-)DHTKKT (-)

– Cơ quan lại khác: chưa phát hiện tại gì đặc biệt

Tóm tắt bệnh án

HC viêm long con đường hô hấp bên trên (+) ngạt mũi, tung nước mũi, ho thanh lọc xọc đờm, sốt cao 38,5 độ hiện tại hết sốt, khó thở kiểu tắc, khò khè.HC suy hô hấp (+) Thở nhanh, NT 60l/p, tím quanh môi, vântím sinh sống bụng, rút lõm lồng ngực, hiện tại (-)Phổi thông khí nhát ran rít, ran ngáy 2 bênNhịp tim nhanh 140ck/phútRối loàn tiêu hóa: nôn chớ, đi quanh đó phân lỏngHội triệu chứng màng não (-)Dấu hiệu thoát nước (-)


*

Trẻ rất cần được điều trị sớm

Chẩn đoán sơ bộ:

Viêm tiểu phế quản cấp, biến bệnh suy thở độ II

Chẩn đoán phân biệt:

Viêm truất phế quản phổiHen phế truất quản

Cận lâm sàng:

Đề xuất xét nghiệm:

Chụp X-Quang tim phổiCông thức máu: con số BC cùng BCĐNTTSinh hóa máu: CRPKhí máu rượu cồn mạchCấy dịch tỵ hầu

Xét nghiệm vẫn có:

X-Quang tim phổi: các đám mờ nhỏ dại không đồng đều, rải rác nhị phổi, tập trung ở rốn phổi. Không có hình ảnh ứ khí phổi, xịt phổi, TDMP

Công thức máu:

BC: 13.200/mm3BCĐNTT: 75,1%HC: 5,91 triệu/mm3Hb: 10,7 g/dLTC: 374.000/mm3

Sinh hóa máu: CRP hs: 17,07 mg/l

Khí máu:

pH: 7,36pCO2: 40 mmHgHCO3: – 22,6 mmol/LpO2: 52 mmHgNa+: 138 mmol/LK+: 2,7 mmol/LCa++: 0,52 mmol/LGlu: 8,0 mmol/L

Chẩn đoán xác định:

Viêm tiểu phế quản cấp, biến triệu chứng suy thở độ II

Điều trị:

Chống lây lan khuẩnChống suy hô hấpĐiều trị triệu chứng

Cụ thể:

Thuốc

Torlaxime (Cefotaxim) 1g x 50% lọ truyền TMC 2 lần/ngày (90mg/kg cân nặng/ngày)Dismolan (Acetylcystein) x 5ml uống 2 lần/ngàyKhí dung: Pulmicort 500ug x 3 lần/ ngàyVentolin 2,5mg x 3 lần/ngàyPrednisolon 5 mg x 2 viên uốngĐặt trẻ em nằm vị trí thoáng mát, nới rộng áo quần thông thoáng mặt đường thởThở oxy khi bao gồm khó thở, tím tái

Bác sĩ trên Trường cđ Y dược Pasteur lưu ý đến y sĩ cũng như các bạn đọc, tin tức bệnh án giúp chúng ta sinh viên y sĩ đa khoa tham khảo trong quá trình thực tập thực tế tại khoa Nhi. Phụ thuộc vào kinh nghiệm tiếp thu kiến thức và thực tiễn lâm sàng, các chúng ta cũng có thể tự làm một bệnh án hoàn chỉnh.

Bên cạnh đó, Trường cao đẳng Y dược Pasteur hiện tại đang đào tạo những chuyên ngành cao đẳng Y dược thiết yếu quy như: cao đẳng Hộ sinh, Cao đẳng Dược, cao đẳng điều dưỡng, cđ Vật lý trị liệu thuộc với các hệ Văn bằng 2 với Liên thông cđ Y dược. Các bạn sinh viên thầy thuốc đa khoa hoàn toàn có thể tham khảo và tương tác đến showroom nhà trường khi bao gồm nhu cầu!