BỆNH ÁN HẬU SẢN, HẬU PHẪU, MỔ LẤY THAI

  -  

2.Tiền sử:2.1. Tiền sử gia đình: chưa vạc hiện nay bất thường2.2. Tiền sử phiên bản thân:2.2.1 Nội khoa: không phát hiện nay bất thường

2.2.2 Ngoại khoa: chưa phạt hiện nay bất thường2.2.3. Phú khoa:Kinch nguyệt:+ Bắt đầu có tởm năm 13 tuổi, chu kỳ luân hồi gần như (28-30 ngày), số ngày chu kỳ hành kinh 4-5 ngày, lượng ghê thông thường, không có ngày tiết viên, ko loãng, không đau bụng Khi hành kinh.+ Ngày đầu kỳ ghê cuối: ko nhớBệnh prúc khoa mắc phải: không vạc hiện2.2.4. Sản khoa

+ PARA: 0000+ Lấy ông xã năm 2017, tuổi lúc đem chồng: 26

2.2.5. tiểu sử từ trước dị ứng, bệnh án lây nhiễm khuẩn: chưa phân phát hiện tại triệu chứng không phù hợp với những bệnh lý truyền nhiễm khuẩn (tim la, lậu…)

3.Bệnh sử

Cách vào viện 1 tuần sản phụ đi khám tnhì chu kỳ vạc hiện tại áp suất máu cao 170/100 mmHg, phù vơi 2 chân, số lượng nước tiểu thông thường, không đau đầu, không quan sát mờ, ko nghẹt thở, không đau tức bụng => vào viện Bạch Mai, chẩn đân oán Tăng huyết áp, ở khám chữa 6 ngày cùng với dung dịch hạ áp suất máu Methyldopage authority 250mg x 4 viên phân tách 2 lần/ngày. Huyết áp ổn định 130/90 mmHg. Sản phụ được ra viện.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu sản, hậu phẫu, mổ lấy thai

Về bên sản phú từ bỏ đo áp suất máu thấy cao 145/95 mmHg => tái vào viện.

Huyết áp cơ hội vào viện là 170/100 mmHg, sau uống dung dịch áp suất máu xê dịch 120/80 – 160/100 mmHg.

Sản phụ được theo dõi và quan sát monitoring, vạc hiện cơn co tử cung thưa, tyên thai bình thường 150 ck/phút, khám thấy cổ tử cung lọt ngón tay, ối phồng, ngôi chỏm cao, siêu âm tnhì ước 2800 gam => gửi chống đẻ.

9h – 16/9 sản phú được hướng đẫn phẫu thuật đẻ với chẩn đân oán Chuyển dạ con so tnhì tuần 38/ THA – ĐTĐ tnhị kỳ, gây mê tủy sinh sống, đẻ con gái 2.6 kg, con hiện ra khóc ngay lập tức, ko ngạt, ko xảy ra tai trở nên vào quá trình phẫu thuật, phạt hiện dây rau quấn cổ trong mổ, quan cạnh bên em bé không vạc hiện nay quái gở gì.

Hiện tại là giờ trang bị 24 sau mổ:

– Sản phú tỉnh, không sốt

– Chưa trung luôn thể, không đi đại tiện, vẫn rút sonde tiểu, tè 1.5 lit/24h

– Vết mổ đau nhiều

– Sản dịch không nhiều, red color, ko hôi

– Vú không ngày tiết sữa, ko căng tức, không sưng nóng

– Con mút sữa xuất sắc, ngủ tốt, khóc khổng lồ, đã đi được ngoài phân su, ngày nay ko xoàn da.

4.khám:

4.1. Khám toàn thân:– Sản phụ tỉnh, xúc tiếp tốt– Thể trạng béo

Chiều cao 165 cm,

Cân nặng bây giờ 73 kilogam, 

BMI 26–

Mạch 90 lần/phút,

Huyết áp 135/80 mmHg,

Nhịp thngơi nghỉ 20 lần/phút ít, 

Nhiệt độ 37 oC

Da, niêm mạc hồng

Phù dịu 2 chân, không xuất ngày tiết dưới da.

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Tuyến ngay cạnh ko to

4.2. khám bộ phận:4.2.1. Thần kinh

– Glasgow 15 điểm

– Không tất cả tín hiệu thần ghê quần thể trú

4.2.2. Tlặng mạch

– Lồng ngực phẳng phiu, di động gần như theo nhịp thsinh sống.

– Mỏm tim nằm ở vị trí vùng liên sườn V mặt đường giữa đòn T.

– Nhịp tlặng đa số, T1, T2 rõ, không tồn tại giờ đồng hồ thổi phi lý.

– Mạch nước ngoài vi bắt rõ

4.2.3. Hô hấp

– Gõ vào hầu hết 2 bên

– Rung tkhô nóng các 2 bên

– RRFN rõ, không rales

4.2.4. Tiêu hóa

– Bụng mượt, không cphía, không có điểm nhức khu trú.

– Gan, lách ko khổng lồ.

4.2.5. Cơ quan lại khác: không phân phát hiện tại bất thường

4.3. Khám sản khoa:– Tử cung co hồi Chắn chắn trên khớp vệ 10 centimet, ấn đau những.

– Sản dịch đỏ, số lượng không nhiều, ko hôi

– Tầng sinh môn toàn vẹn, ko sưng nề

– Đường phẫu thuật ngang bên trên vệ dài 13 cm, lốt phẫu thuật không phù, không sưng đỏ, dịch thấm gạc màu vàng– Hai vú cân đối, ko sưng đỏ, ko nứt, không tụt thay vú, không từ ngày tiết sữa, nặn tất cả ra không nhiều sữa non.

4.4. Khám con:

Con gái, ko dị dạng

Tự thngơi nghỉ xuất sắc, da hồng, khóc to

Đã đi bên cạnh phân su, sẽ đi tiểu.

Rốn thô, mút tốt

Phản xạ sơ sinh phần đa thông thường.

Hiện tại chưa tồn tại rubi domain authority.

Trẻ ăn sữa bí quyết 2h ăn uống một lượt khoảng chừng 10ml.

Xem thêm: Phẫu Thuật Điều Trị Thoát Vị Đĩa Đệm Cột Sống Thắt Lưng L4, Thoát Vị Đĩa Đệm: Nguyên Nhân Và Cách Điều Trị

Ngủ ngoan.

III.Tóm tắt căn bệnh án:

1.Tóm tắt:

Sản prúc 27 tuổi, PARA 0000, với tnhị tự nhiên và thoải mái bé so, tnhị 37 tuần 4 ngày, phẫu thuật đẻ vì chưng THA – ĐTĐ thai kỳ, gây mê tủy sống, không tồn tại tai đổi thay vào mổ. Qua khám và hỏi bệnh phát triển hiện tại các triệu triệu chứng và hội hội chứng sau:

– Sản phụ thức giấc, tiếp xúc tốt

– Toàn trạng ổn định (M90 ck/p, HA 135/80 mmHg, t37oC, thở trăng tròn ck/p)

– Hội chứng truyền nhiễm trùng (-)

– Hội bệnh thiếu thốn máu (-)

– Hai vú bằng vận, ko sưng đỏ, ko nứt, không tụt nuốm vú, không máu sữa phía hai bên.

– Đường phẫu thuật ngang bên trên vệ nhiều năm 13cm, lốt phẫu thuật không phù vật nài, dịch thnóng gạc màu sắc xoàn.

– Tử cung co hồi Chắn chắn, trên khớp vệ 10 cm

– Sản dịch màu đỏ, số lượng ít, không hôi, tầng sinch môn bình thường.

– Chưa trung tiện thể, chưa đi ỉa, đang rút ít sonde đái, tè 1.5 lit/24h

– Vận động: new lăn uống trsinh sống, chưa ngồi được.

– Con: bú giỏi, ngủ xuất sắc, chưa xuất hiện rubi da

2.Chẩn đoán thù sơ bộ:

Giờ đồ vật 24 sau mổ rước tnhì 37 tuần 4 ngày do tăng áp suất máu – đái dỡ đường tnhì kỳ, hiện giờ chị em với bé ổn định.

IV.Chẩn đoán thù phân biệt

(không có)

V.Cận lâm sàng

Đề xuất xét nghiệm

Siêu âm ổ bụng nếu như sản phụ còn đau các ko giảm

Theo dõi mặt đường máu mao mạch.

Kết trái xét nghiệm

(chưa có)

VI.Chẩn đoán thù xác định

Giờ lắp thêm 24 sau phẫu thuật đem tnhì 37 tuần 4 ngày bởi tăng huyết áp – đái túa mặt đường tnhị kỳ, hiện nay chị em với nhỏ ổn định.

VII.Chăm sóc cùng điều trị:

Vệ sinh:

– Sản phụ dọn dẹp và sắp xếp cá thể mỗi ngày thật sạch.

– Vệ sinc lốt phẫu thuật hàng ngày

– Giữ vú thật sạch, mang đến bé mút để mau xuống sữa

– Cho em bé bỏng vệ sinh hàng ngàyDinh dưỡng:

– Sản prúc ăn nhẹ lúc đang trung nhân tiện được, ăn đủ chất, uống đủ nước, tách những chất kích thích.

– Cho trẻ bú đúng chuẩn, theo nhu cầu của trẻVận động:

Sản phụ sinh hoạt với tập ngồi dậy dìu dịu.

Thuốc:

– Kháng sinh dự trữ lây lan trùng.

Moxybiotic-S (Amoxicillin 1g, Sulbactam 0.5g) x 2 lọ, tiêm tĩnh mạch máu đủng đỉnh, chia 2 lần/ngày

– Giảm đau

Diclovat suppo 100mg x 2 viên, đặt trực tràng Khi nhức, phân chia 1 lần.

– Bổ sung sắt

Ferlatum 800mg/15ml x 2 lọ, uống, phân chia 2 lần/ngày.

Theo dõi:

Theo dõi mẹ:

– Toàn trạng (chăm chú đo áp suất máu ngày 2 lần)

– Dấu hiệu rã máu: chảy máu vết phẫu thuật, bị chảy máu ổ bụng

– Dấu hiệu lây truyền trùng

– Tình trạng trung luôn thể, đại đái tiện

– Sản giật

Theo dõi con:

– Toàn trạng

– domain authority, niêm mạc

– Bú

– Đại tiêu tiện

– Hạ đường tiết trong 3 ngày đầu.Tiên lượng:

– Gần: xuất viện nếu cho tới ngày thứ 5 tình trạng mẹ với nhỏ tốt

– Xa: lần có thai sau có khá nhiều nguy cơ: đái tháo dỡ con đường, tăng huyết áp, chửa bên cạnh tử cung, rau xanh cài đặt răng lược, tan vỡ tử cung…

Tư vấn và dự phòng

– Tránh giao hợp trong 6 tuần sau đẻ.

– Nên gồm tnhị lại sau hai năm.

Xem thêm: Top 10 Cách Trị Ho Hiệu Quả Tại Nhà Cho Người Lớn Nhanh Và Hiệu Quả Nhất

– Lần gồm tnhị tiếp theo sau đề nghị quản lý tnhì nghén nghiêm ngặt rộng để phạt hiện nay và xử trí mau chóng đối với những không bình thường.