Bệnh án tọa cốt phong

  -  

Bạn đang xem bạn dạng rút gọn của tài liệu. Coi và download ngay phiên bản đầy đủ của tư liệu tại trên đây (106.27 KB, 6 trang )




Bạn đang xem: Bệnh án tọa cốt phong

 Đại tiểu tiện thể bình thường Đau vùng cột sống thắt sống lưng (giảm được 5/10 phần so với lúc nhập viện) Có ngứa (nghĩ do nguồn nước)* tình trạng hiện tại: người mắc bệnh giảm đau vùng cột sống thắt lưng, bao gồm ngứa2.Tiền sử:-Bản thân:Số P-Y : 17 gói-nămUống rượu : trung bình 0,25 lít/ngàyThường xuyên khuân vác vật nặngThỉnh thoảng có nhức chằng vùng thắt lưngKhông mắc căn bệnh lao, hoặc những bệnh lý xương cột sống khácKhông tất cả chấn yêu đương vào vùng cột sống thắt lưng-Gia đình: không người nào mắc căn bệnh liên quanIII. KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN1. Theo y học hiện đại1.1. Khám và tóm tắt bệnh án1.1.1. Kháma) đi khám tổng quát:
- Tổng trạng mức độ vừa phải (BMI= đôi mươi 7 kg/m2, cao : 1,63 ; nặng 55 kg)- dáng vẻ đi cân đối- tỉnh táo, tiếp xúc tốt- khía cạnh hồng hào, kết mạc mắt hồng- ko phù, không xuất huyết bên dưới da- Tuyến cạnh bên không lớn, hạch nước ngoài biên ko sờ thấy- Mạch: 74 lần/phút- Nhiệt: 370C- Tần số thở: 18 lần/phút- áp suất máu 120/70 mmHgb)Tim mạch:- Nhịp tim đều, tần số 74 lần/phút- T1, T2 nghe rõ, ko nghe giờ đồng hồ tim căn bệnh lýc) Hô hấp:- Lồng ngực bình thường- ko ho, không khó khăn thở, nhịp thở 18 lần/phút- ko nghe rand) Tiêu hóa:- Bụng mềm, không chướng, không có u cục- không điểm đau khu trú- Gan lách ko sờ thấye) Thận-tiết niệu:- Hố thắt sống lưng 2 mặt không sưng, không đỏ- Ấn các điểm niệu quản bên trên và giữa ko đau- hai thận không sờ thấyf) Thần kinh:- không tồn tại dấu thần tởm khu trú- 12 đôi rễ thần kinh sọ không ghi nhận bệnh lý
- Lasègue chân trái 80 độ, chân phải 85 độ , Bonnet phía 2 bên (+), thống điểmValex (+) và dấu ấn chuông (+) ở L2-L4- cơ bì vùng mông và mặt ngoài đùi và chân trái- Đi bằng gót và mũi chân được- không có rối loạn cảm xúc 2 chân- bức xạ gân xương bánh chè và gân gót phía 2 bên bình thườngg) Cơ xương khớp:- Sưc cơ tay, chân 2 bên đều nhau và bằng 5/5- không tồn tại biến dạng cột sống, con đường cong tâm sinh lý bình thường,- không tồn tại tư nạm chống đau.- không có teo cơ vùng mông, chân 2 bên- Ấn đau vùng cột sống thắt lưng từ L2-L4- Chỉ số Schober = 13/10 cmh) Tai mũi họng:- Không đau tai, ko nhức đầu- chưa phát hiện bệnh lý tai mũi họngi) những cơ quan tiền khác:- không phát hiện căn bệnh lý1.1.2.Tóm tắt bệnh ánBệnh nhân phái mạnh 52 tuổi, vào viện vị đau thắt lưng lan xuống 2 chân, qua hỏibệnh sử, khám lâm sàng em rút ra các hội triệu chứng và triệu chứng sau:- Hội triệu chứng đau thần kinh tọa:+ Đau thắt sườn lưng lan xuống mông và mặt bên 2 đùi, đau mặt trái nhiều hơn.+ Đau âm ỉ, nhức tăng khi ngồi nhiều, khi vận chuyển nhiều, khi khuân vác đồ,nằm giảm đau hơn đau, nhức cũng tăng về đêm, khi trời lạnh, nhức tăng lúc hắt hơi, đau kiềuchâm chích.+ tê bì vùng mông và mặt ngoài đùi và chân trái+ Ấn nhức vùng cột sống thắt sống lưng trái trường đoản cú L2-L4+ Lasègue trái (+) 70o, thống điểm Valex (+) và dấu chuông bấm (+) ởL2-L4 ,Bonnet phía hai bên (+)
1.2. Chẩn đoán sơ bộ: HC đau thần ghê tọa nghĩ vì thoát vị đĩa đệm / thoáihóa cột sống thắt lưng1.3. Biện luận chẩn đoán:- Ta chẩn đoán là bệnh thần kinh tọa vì người mắc bệnh có thể hiện đau thắt sống lưng 2bên lan xuống mông với mặt mặt 2 đùi , nhức âm ỉ, đau tăng khi ngồi nhiều, khi đi lạinhiều, nằm thì đỡ hơn đau, nhức cũng tăng về đêm, khi trời lạnh, nhức tăng lúc hắt hơi, đaukiều châm chích. Ấn nhức vùng cột sống thắt sườn lưng từ L2-L4, thống điểm Valex (+) vàdấu chuông bấm (+) ở L2-L4 ,Bonnet hai bên (+). Bệnh nhân 52 tuổi, sau thời điểm vừakhuân vác vật nặng và núm đổi tư thế đột ngột, trên đây là một vận động quá mức của cộtsống đề nghị nghĩ nhiều đến biểu hiện đau thần tởm tọa là bởi thoát vị đĩa đệm sinh hoạt vùngthắt lưng.( buộc phải chụp thêm MRI để xác định rõ hơn). Mặt cạnh đó tiền sử thườngxuyên khuân vác vật nặng, thỉnh thoảng có nhức chằng vùng thắt sườn lưng nay với biểuhiện như bên trên kèm x-quang cho thấy thêm hình hình ảnh thoái hóa cột sống: tua các đốt sốnglưng, xẹp L1 mang lại ta nghĩ các tới nguyên nhân nền thoái hóa xương cột sống thắt sườn lưng trướcđó.* Đề nghị cận lâm sàng:- X-quang xương cột sống thắt lưng- MRI cột sống thắt lưng* Kết quả cận lâm sàng: Thoái hóa sợi các đốt sống lưng, xẹp L1* Chẩn đoán cuối cùng: HC đau thần gớm tọa vị thoát vị đĩa đệm / thoáihóa cột sống thắt lưng2. Theo y học cổ truyền2.1) Vọng chẩn- tỉnh táo, linh hoạt- nhan sắc mặt tươi nhuận, dung nhan môi nhuận- chất lưỡi hồng, lưỡi bệu, cử động linh hoạt, run, có vài điểm ứ huyết dưới đáylưỡi, không có dấu răng, không lệch. Rêu lưỡi trắng, mỏng, nê, ướt.
- Thể trạng trung bình, da lông nhuận, ko phù, ko teo cơ, thủ túc khôngrun.- thể hiện thái độ hòa nhã, không gắt gắt.2.2) Văn chẩn- tiếng nói của một dân tộc rõ, bao gồm lực- Không nặng nề thở, khá thở ko hôi- không ho, không nấc, không ai oán nôn, không nôn2.3) Vấn chẩn- Không sợ nóng, không hại lạnh, ko sốt- ko tự hãn, không đạo hãn- Ăn ngon miệng, ko khát- nước tiểu trong, nhiều, không tiểu đêm- Đại một thể không táo bị cắn không lỏng- Không đau đầu, ko hoa mắt chóng mặt, không nhức tai, không ù tai- Đau vùng xương cột sống thắt lưng, lan xuống mông, mặt mặt 2 đùi , đau âm ỉ, đautăng lúc ngồi nhiều, khi di chuyển nhiều, nằm thì đỡ đau, nhức tăng lúc trở về đêm, lúc trờilạnh- Không đau ngực, không đau bụng- Không khó khăn ngủ, không mất ngủ2.4) Thiết chẩn- Mạch phù, tế, trả hoãn, hữu lực- Bụng không đau, ko u cục- Ấn đau gần cạnh Tích D9-D10, L1-L2, Đại trường Du, Thận Du, Uỷ Trung2.5) Chẩn đoán theo y học cổ truyền- bệnh danh : Tọa cốt phong- chén cương : Biểu thực hàn- Thể lâm sàng : Phong hàn* Biện luận chẩn đoán:


Xem thêm: Chia Sẻ 4 Cách Trị Sâu Ăn Lá Đơn Giản Sau 2 Ngày, Cách Diệt Sâu Ăn Lá Đơn Giản Sau 2 Ngày

- Biểu chứng+ căn bệnh ở nông, tại kinh lạc, sinh sống cơ xương khớp+ Mạch phù- Hàn chứng:+ Rêu lưỡi trắng, mỏng, ướt.+ tè trong, nhiều+ Đau tăng về đêm, lúc trời lạnh- Thực chứng+ fan khỏe mạnh+ giờ nói khổng lồ rõ, có lực+ Mạch hoàn hoãn, tất cả lực+ Ấn đau gần kề Tích D9-D10, L1-L2, Đại trường Du, Thận Du, Uỷ Trung.IV. ĐIỀU TRỊ1. Nguyên tắc điều trị- Y học hiện đại : Giảm đau, bổ sung vi-ta-min B- Y học cổ truyền : khu phong tán hàn, hành khí hoạt huyết, ngã can thận cườnggân cốt2. Điều trị cụ thể :- Thuốc tân dược:Paracetamol 0.5g (01viên x 03 lần/ ngày)Record B 5ml, lấy 1ml thủy châm thận du, đại trường du xen kẽ 2 bên, còn lạitiêm bắp- Bài thuốc:Dùng bài Độc hoạt tang cam kết sinh gia giảmĐộc hoạt 12gTang cam kết sinh 12gTần giao 10gPhòng phong 12gTế tân 06gQuế bỏ ra 06g
- Gần : khả quan- Xa : tái phát2. Dự phòng- Để phòng bệnh đau thần kinh tọa, phải tập thể dục vừa sức liên tục đểnâng cao thể lực, áp dụng những bài tập tăng cường sự dẻo dai, trẻ khỏe của cáckhối cơ sống lưng cạnh cột sống, cơ bụng và tăng sự mềm mại của xương cột sống và bơi lội lội.- Tránh rất nhiều chấn thương đến cột sống, tránh ngã dồn mông xuống đất.- Điều trị kịp thời những bệnh thoái hóa cột sống.- tránh việc nằm đệm vượt dày và mềm, nệm lò xo.- trong lao rượu cồn chân tay, cần chú ý tránh khiêng vác thứ nặng, tuyệt nhất là bê vậtnặng ở tư thế cúi lom khom- những động tác sinh hoạt, lao động từng ngày phải ưa thích nghi với chứng trạng đaucột sinh sống thắt lưng. đảm bảo tư thế đúng lúc đứng, ngồi, sở hữu vác… xuất xắc nhấc vậtnặng. Nên đứng trên tứ thế thẳng, không rũ vai, gù lưng. Để kị khom lưng, khiđọc với viết lâu, buộc phải ngồi ngay sát bàn viết, ghế không thực sự cao hoặc bàn viết không quáthấp. Nếu cần ngồi lâu, đề xuất thường xuyên vùng lên và làm các động tác thể dụcgiữa giờ.


Tài liệu liên quan


*
ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN ghê TỌA pptx 17 492 1
*
Đau thần khiếp tọa pps 4 233 0


Xem thêm: Bệnh Viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh, Bv Da Liễu Tp

*
Đánh giá công dụng điều trị phối kết hợp tiêm hydrocortison ngoài màng cứng vào phục hồi chức năng cho người mắc bệnh đau thần tởm toạ vì thoát vị đĩa đệm 113 1 6