Bệnh án viêm tụy cấp
Bệnh sử:– biện pháp nhập viện 1 ngày, BN đau bụng âm ỉ thường xuyên vùng thượng vị, đau không lan, không có tư thế sút đau, BN không sốt, tiêu đái bình thường. Trước kia 2 ngày, BN gồm uống riệu bia (không rõ lượng). Giải pháp nhập viện 5 giờ, sau thời điểm ăn xong, cơn đau bỗng nhiên ngột tạo thêm dữ dội, kèm buồn nôn nhiều, túng bấn trung tiện.
Bạn đang xem: Bệnh án viêm tụy cấp
– Diễn tiến từ lúc nhập viện mang đến lúc khám: BN sút đau bụng, giảm bi tráng nôn, sinh hiệu ổn
Tiền căn:Tiền căn nội khoa: Viêm dạ dày 6 năm, chữa bệnh không hay xuyên.Tiền căn ngoại khoa: chưa ghi dấn bất thường.Các yếu tố nguyên nhân hay điều kiện thuận lợi cho bệnh tật phát sinh: hay uống riệu và bia vài lần vào tuần.
Thăm xét nghiệm lâm sàngSinh hiệu: Mạch 70 lần/phút, huyết áp 120/80 mmHg, Thân sức nóng 37oC, Nhịp thở 20 lần/phútKhám toàn thân: BN tỉnh giấc táo, xúc tiếp tốt. Toàn trạng trung bình. Sinh hiệu ổn. Domain authority niêm hồng, không rubi da vàng mắt. Không tín hiệu nhiễm trùng. Không phù. Hạch nước ngoài vi ko sờ chạm. Không dấu sao mạch, không tồn tại lòng bàn tay son.Khám ngực: Tim đều, T1 T2 rõ, không âm thổi căn bệnh lý. Phổi trong, ko tiếng rale căn bệnh lýKhám bụng: bụng trướng đều khắp bụng, di động hồ hết theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ. Bụng mềm, ấn đau vùng thượng vị, gan lách túi mật ko sờ chạm. Ấn nhức điểm Mayo Robson. Bụng gõ vang khắp bụng, ko gõ đục vùng thấp, không mất vùng đục trước gan. Nhu đụng ruột 2 lần/phút, âm nhan sắc giảm.
Đặt vấn đềBN nam, 43 tuổi, nhập viện do đau bụng, có những vấn đề sau:– Đau bụng liên tiếp vùng thượng vị– bi quan nôn– Liệt ruột (bụng chướng, gõ vang, nhu rượu cồn ruột giảm)Tiền căn: uống rượu bia, viêm dạ dày
Chẩn đoán lâm sàngViêm tụy cung cấp nghi vị rượu
Chẩn đoán phân biệtViêm tụy cấp vì sỏi mậtThủng tạng rỗngViêm loét dạ dày tá tràngCơn đau thắt mậtTắc ruộtNhồi tiết cơ tim vùng hoành
Biện luận lâm sàng– BN nam, 43 tuổi, gồm tiền căn uống rượu bia là một trong những yếu tố nguy cơ của viêm tụy cấp. BN này còn có các triệu chứng cân xứng với dịch cảnh của viêm tụy cấp: đau thường xuyên vùng thượng vị, bi thiết nôn nhiều, ấn nhức điểm Mayo Robson, bụng chướng.– tuy nhiên cách NV 5 giờ, cơn đau thượng vị tự dưng ngột tăng thêm dữ dội, nên cũng có khả năng là do thủng tạng rỗng, tuy nhiên khám thấy bụng mềm, không mất vùng đục trước gan đề xuất cũng ko nghĩ nhiều đến khả năng thủng tạng rỗng.– BN có tiền căn viêm loét bao tử tá tràng 6 năm, chữa bệnh không liên tục, nên có thể đây là 1 trong cơn nhức tái phát, tuy nhiên bệnh cảnh lại không cân xứng với viêm loét dạ dày tá tràng.– BN chưa hẳn là đối tượng dễ dàng cho sự ra đời sỏi mật, BN than nhức liên tục, không phải kiểu nhức quặn, thăm khám bụng không sờ đụng thấy túi mật, không kim cương da kim cương mắt, không sốt nên cũng ít nghĩ đến tài năng cơn đau mạnh mật cùng viêm tụy cấp bởi sỏi mật nhưng lại vẫn không thể thải trừ được hoàn toàn.– Bụng chướng, gõ vang, túng thiếu trung tiện vốn là gần như triệu hội chứng của tắc ruột tuy vậy kiểu đau lại là liên tục, không hẳn quặn từng cơn, kèm nhu đụng ruột bớt nên cũng tương đối ít nghĩ đến bệnh lý này.– Đau thượng vị liên tục cũng là 1 trong triệu bệnh của nhồi tiết cơ tim vùng hoành, nhưng bệnh lý này ít nghĩ tới vì ở BN trọn vẹn khỏe mạnh, chưa ghi thừa nhận tiền căn bệnh án tim mạch.
Xem thêm: 5 Cách Chữa Bệnh Hôi Miệng Hiệu Quả Nhất Hiện Nay, 10 Mẹo Trị Hôi Miệng Tại Nhà Hiệu Quả
Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàng– công thức máu, tính năng đông máu– Sinh hóa máu: Glucose, BUN, creatinine, AST, ALT, Amylase máu.– Ion đồ– Xquang ngực thẳng– ECG– rất âm bụng– Xquang bụng đứng không sửa soạn– CT bụng chậu
Kết trái cận lâm sàng– phương pháp máu: WBC 18.3 K/uL, Neu 92.4 %– tính năng đông máu: trong giới hạn bình thường– BUN 12.0 mg/dL, Creatinine 1.0 mg/dL, Amylase huyết 1679 U/L– Ion đồ: Na+ 138 mmol/L, K+ 3.4 mmol/L (giảm nhẹ), Cl– 101 mmol/L– Xquang ngực thẳng: không ghi nhấn bất thường
– ECG: chưa ghi nhận bất thường– hết sức âm bụng: Đầu tụy to nhẹ, cấu tạo không đồng nhất. Túi mật teo nhỏ, gồm sỏi 38×21 mm, thành ko dày, mặt đường mật vào gan ko giãn, ống mật công ty không giãn. Dịch bên dưới gan (-), dịch dưới lách (-), Dịch Douglas (-).
– Xquang bụng đứng không sửa soạn: không thấy khá tự do, không liềm hơi dưới hoành, ko mức nước hơi.
– CT bụng chậu: tụy lớn, tăng quang không đều, xóa nhòa mô mỡ xung quanh tụy, có dịch quanh tụy.
Xem thêm: Cách Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ Trĩ Được Thực Hiện Như Thế Nào?
Biện luận chẩn đoán– bí quyết máu có bạch huyết cầu tăng, tỉ lệ thành phần neutrophil tăng, amylase huyết tăng cao, kết hợp với CT thấy hình ảnh tụy lớn, tăng quang đãng không gần như và gồm dịch quanh tụy ủng hộ đến chẩn đoán viêm tụy cấp.– Xquang bụng ko thấy hơi thoải mái trong khoang bụng với không thấy liềm hơi bên dưới hoành, cực kỳ âm bụng ko thấy dịch tự do nên tất cả thê loại bỏ chẩn đoán thủng tạng rỗng.– rất âm với CT bụng ko phát hiện nay thấy sỏi kẹt cổ túi mật hay sỏi ống mật chủ, đường mật vào và ko kể gan ko giãn nên rất có thể loại trừ chẩn đoán cơn đau quặn mật với viêm tụy cấp vị sỏi mật.– Xquang bụng ko thấy nấc nước hơi, công dụng ion đồ không tồn tại rối loàn nước điện giải nên đào thải chẩn đoán tắc ruột, nồng độ Kali máu giảm nhẹ lại tương xứng với tình trạng liệt ruột.– ECG không ghi nhận không bình thường nên sa thải chẩn đoán nhồi tiết cơ tim vùng hoành.
