Bệnh Học Viêm Gan B
I.
Bạn đang xem: Bệnh học viêm gan b
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT B CẤP
1.1.Chẩn đoán xác định
a) Thể xoàn da điển hình:
- có tiền sử truyền ngày tiết hay những chế phẩm của máu, tiêm chích, quan hệ tình dục tình dục không bình an trong khoảng chừng từ 4 tuần đến 6 tháng.
- Lâm sàng: có thể có các triệu chứng chán ăn, mệt nhọc mỏi, kim cương da, tiểu ít sẫm màu, nhức tức vùng gan, nôn, ai oán nôn, phân bạc bẽo màu...
- Cận lâm sàng:
+ AST, ALT tăng ngày một nhiều (thường tăng trên 5 lần so với mức giá trị bình thường).
+ Bilirubin tăng cao, đa số là Bilirubin trực tiếp.
+ HBsAg (+) hoặc (-) cùng anti-HBc IgM (+)
b) một số trong những thể lâm sàng khác:
- Thể không tiến thưởng da:
+ Lâm sàng: hoàn toàn có thể có mệt nhọc mỏi, ngán ăn, nhức cơ.
+ Xét nghiệm: AST, alt tăng cao, anti-HBc IgM (+) cùng HBsAg (+/-). - Thể rubi da kéo dài:
+ Lâm sàng: Có những triệu bệnh lâm sàng y như thể điển hình, kèm theo bao gồm ngứa. Triệu chứng vàng domain authority thường kéo dãn dài trên 6 tuần, tất cả khi 3-4 tháng.
+ Xét nghiệm: AST, alternative text tăng cao, Bilirubin tăng cao, hầu hết là Bilirubin trực tiếp, HBsAg (+) hoặc (-) với anti-HBc IgM (+).
- Thể viêm gan buổi tối cấp:
+ Lâm sàng: người bệnh có biểu thị suy gan cấp kèm theo các bộc lộ của bệnh lý não gan.
+ Xét nghiệm: AST, alternative text tăng cao, Bilirubin tăng cao, hầu hết là Bilirubin trực tiếp, HBsAg (+) hoặc (-) với anti-HBc IgM (+), thời hạn đông máu kéo dài, giảm tiêu cầu.
1.2. Chẩn đoán phân biệt:
- nên phân biệt với những loại viêm gan không giống như: viêm gan lây nhiễm độc, viêm gan vị virut không giống (viêm gan vi rút A, viêm gan vi rút E, viêm gan vi rút C), viêm gan trường đoản cú miễn, viêm gan vị rượu…
- Các tại sao gây quà da khác:
+ xoàn da trong một số trong những bệnh lây truyền khuẩn: bệnh doLeptospira, sốt rét, nóng xuất huyết...
+ vàng da vày tắc mật cơ học: u đầu tụy, u đường mật, sỏi đường mật,…
2. Điều trị:Chủyếu là hỗtrợ
-Nghỉ ngơi tuyệt vời trong thời kỳ tất cả triệu hội chứng lâm sàng.
-Hạn chế ăn uống chất béo, kị rượu bia, kị sử dụng những thuốc gửi hóa qua gan.
-Xem xét nuôi dưỡng bởi đường tĩnh mạch máu nếu đề xuất thiết.
-Có thể sử dụng các thuốc bổ trợ gan.
Riêng so với thể viêm gan buổi tối cấp: yêu cầu điều trị hồi sức nội y khoa tích cực. Gồm thể lưu ý đến sử dụng thuốc phòng vi rút đường uống.
II. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT B MẠN
1. Chẩn đoán xác định:
- HBsAg (+) > 6 mon hoặc HBsAg (+) với Anti HBc IgG (+).
- AST, alt tăng nhịp nhàng hoặc tiếp tục trên 6 tháng.
- Có bằng chứng tổn mến mô bệnh học tiến triển, xơ gan (được khẳng định bằng sinh thiết gan hoặc đo độ lũ hồi gan hoặc Fibrotest hoặc chỉ số APRI) mà không do căn cơ khác (Phụ lục 1).
2. Điều trị:
a) chỉ định và hướng dẫn điều trị khi:
- alternative text tăng trên gấp đôi giá trị bình thường hoặc có bởi chứng xác thực có xơ hóa gan tiến triển/xơ gan bất kể ALT ở tầm mức nào.
và
- HBV-DNA ≥ 105copies/ml (20.000 IU/ml) nếu như HBeAg (+) hoặc HBV-DNA ≥ 104copies/ml (2.000 IU/ml) giả dụ HBeAg (-).
b) Điều trị vậy thể:
- thuốc điều trị:
+ Tenofovir (300mg/ngày) hoặc entecavir (0,5 mg/ngày).
+ Lamivudine (100mg/ngày) sử dụng cho những người bệnh xơ gan mất bù, đàn bà mang thai.
+ Adefovir sử dụng phối hợp với lamivudine khi gồm kháng thuốc.
Xem thêm: Cách Trị Cảm Khi Mang Thai : 7 Bí Quyết Phòng Ngừa Hiệu Quả Nhất
+ Peg–IFNα, IFNα (Peg-IFNα-2a liều 180mcg/tuần; Peg-IFNα-2b liều 1,5mcg/kg/tuần; IFNα liều 5 triệu IU/ngày hoặc 10 triệu IU/lần -3 lần/tuần, tiêm dưới da từ 6-12 tháng. Buộc phải theo dõi tác dụng không mong ước của thuốc để xử trí kịp thời) ưu tiên sử dụng trong ngôi trường hợp phụ nữ muốn sinh con, đồng lây nhiễm viêm gan vi rút D, không dung nạp hoặc chiến bại điều trị với dung dịch ức chế sao chép HBV mặt đường uống.
-Xem xétngừng dung dịch ức chế xào luộc HBV uốngkhi:
+ Trường phù hợp HBeAg (+): sau 6-12 mon có biến đổi huyết thanh HBeAg cùng HBV-DNA bên dưới ngưỡng vạc hiện.
+ Trường hòa hợp HBeAg (-): HBV-DNA bên dưới ngưỡng phát hiện nay trong 3 lần xét nghiệm tiếp tục cách nhau từng 6 tháng.
-Chú ý: đề xuất theo dõi tái phát sau khi dứt thuốc để khám chữa lại. C) Điều trị cho một số trường hợp đặc biệt:
* Đồng nhiễm HBV/HIV:
+ Tiêu chuẩn điều trị như là như đối với trường hòa hợp viêm gan vi rút B solo thuần tuy nhiên ngưỡng HBV-DNA > 104copies/ml (2.000 IU/mL).
+ cần sử dụng phác đồ điều trị 3 thuốc kháng HIV (HAART) gồm chứa TDF với LAM có chức năng với vi rút viêm gan B, không phụ thuộc vào con số TCD4 và tiến độ lâm sàng của HIV.
* Đồng lan truyền HBV/HCV: Điều trị như phác hoạ đồ chuẩn chỉnh cho viêm gan virútC.
Đối với thanh nữ đang điều trị viêm gan vi rút B mạn tính muốn có thai: giả dụ đang dùng thuốc ETV thì dứt thuốc ETV trước lúc có thai 2 mon và gửi sang cần sử dụng thuốc TDF.
- Đối với thanh nữ đang chữa bệnh viêm gan vi rút B mạn tính thì có thai: sử dụng thuốc TDF, vào 3 mon cuối bầu kỳ rất có thể dùng dung dịch TDF hoặc LAM.
* Trường thích hợp viêm gan vi rút B mạn tính gồm bệnh lý gan mất bù:+Chống hướng dẫn và chỉ định dùnginterferon.
+ bước đầu điều trị càng cấp tốc càng tốt.+Lựa chọndùngETV hoặc TDF.
+Theo dõi công dụng thận, acid lactic máu.
* Trường hợp ung thư gan bao gồm HBsAg (+): lưu ý điều trị bởi ETV hoặc TDF vĩnh viễn trước, vào và sau thời điểm điều trị ung thư biểu mô tế bào gan
(HCC).
* phần đông trường hợp nhiễm HBV (HBsAg dương tính hoặc anti-HBc dương tính) được ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dịch, hóa trị liệu:
+ đề nghị xét nghiệm HBV DNA để xác minh tình trạng lây nhiễm HBV.
+ cẩn thận điều trị dự trữ viêm gan vi rút B mạn bùng phát bằng thuốc ETV, TDF hoặc LAM. Thời gian điều trị trước, trong và thường xuyên ít nhất 12 tháng sau khoản thời gian ngưng trị liệu dung dịch ức chế miễn dịch, hóa trị liệu.
người bệnh nhiễm HBV mãn tính với tiền sử gia đình liên quan mang lại ung thư biểu mô tế bào gan (HCC): ưu tiên đặc trưng các trường hợp giá trị của ALT trong tầm 1-2 lần giới hạn trên bình thường (ULN), mật độ HBV-DNA cao
(> 106copies/ml hoặc 200.000 IU/ml), thì cần xem xét sinh thiết gan hoặc đo độ bầy hồi gan hoặc những xét nghiệm nhận xét mức độ xơ hóa để đưa ra quyết định điều trị thuốc phòng vi rút.
3. Quan sát và theo dõi điều trị:
- tuân hành điều trị: cần tư vấn cho bệnh nhân về ích lợi của việc tuân thủ điều trị và những biện pháp hỗ trợ tuân thủ chữa bệnh (phương tiện đề cập uống thuốc).
- Tháng thứ nhất sau khi bước đầu điều trị: theo dõi AST, ALT, creatinine
máu.
- Sau từng 3-6 mon trong quy trình điều trị: theo dõi AST, ALT, creatinine máu, HBeAg, Anti-HBe, HBV-DNA, có thể định lượng HBsAg.
- Nếu chữa bệnh IFN hoặc Peg IFN: theo dõi công thức máu, glucose máu, ure máu, creatinin máu, chức năng tuyến ngay cạnh để vạc hiện tính năng không mong muốn của thuốc.
- sau thời điểm ngưng điều trị:
+ Theo dõi những triệu bệnh lâm sàng.
+ Xét nghiệm sau mỗi 3 - 6 tháng: AST, ALT, HBsAg, HBeAg, anti-HBe,
HBV DNA để reviews tái phát.
4. Thua kém điều trị:
*Tiêu chuẩn thất bại điều trị:
+ ALT rất có thể tăng cao trở lại.
Xem thêm: Dấu Hiệu Của Bệnh Tiểu Đường Ở Nữ Giới, Triệu Chứng Bệnh Tiểu Đường Ở Nữ Giới
+ HBV DNA tăng quay trở về > 1ln10 đối với trị số thấp nhất hoặc giảm 106copies/ml (200.000 IU/mL): cần sử dụng thuốc kháng vi rút (lamivudine hoặc tenofovir) trường đoản cú 3 tháng cuối của thai kỳ. Xét nghiệm lại HBV DNA sau khi sinh sản 3 tháng nhằm quyết định kết thúc thuốc hoặc liên tiếp điều trị nếu bà bầu đủ tiêu chuẩn điều trị. Theo dõi sát người chị em để phát hiện tại viêm gan bùng phát.
