Lupus Ban Đỏ Hệ Thống

  -  

Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus - SLE) là một trong bệnh thuộc nhóm bệnh tật tự miễn, không rõ nguyên nhân, biểu lộ bởi triệu chứng viêm tại nhiều cơ quan liêu (da, khớp, máu, tim, phổi, thận…). Dịch có thể hiện lâm sàng đa dạng, tự tổn thương nhẹ ở niêm mạc đến tổn yêu quý đa cơ quan và tác động nghiêm trọng cho hệ thần khiếp trung ương.

Bạn đang xem: Lupus ban đỏ hệ thống

*

Bệnh Lupus ban đỏ khối hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus - SLE) là một trong bệnh nằm trong nhóm bệnh án tự miễn, không rõ nguyên nhân

Lupus là một trong căn bệnh thịnh hành trên toàn nỗ lực giới gặp nhiều ở thiếu phụ trong độ tuổi sinh sản (15-44 tuổi). Tỷ lệ nữ : nam giới là 13: 1 ở người lớn vào khi xác suất này chỉ là 2: 1 ở trẻ nhỏ và bạn già. Mặc dù chủng tộc làm sao cũng rất có thể mắc lupus nhưng những người da trắng có xác suất mắc bệnh dịch thấp hơn. Bệnh Lupus tất cả 4 đẳng cấp biểu hiện:

1. Lupus sơ sinh cùng trẻ em. là một trong dạng bệnh dịch lupus thảng hoặc gặp. Nguyên nhân được cho là tự kháng thể của bà bầu truyền qua nhau thai. Tuy nhiên, trong các những dịch nhi có tự kháng thể của bà mẹ dương tính, chỉ có tầm khoảng 1% cách tân và phát triển thành lupus sơ sinh. Các bộc lộ lâm sàng thường chạm mặt liên quan mang lại tim mạch, gan với da. Những dấu hiệu cùng triệu chứng hoàn toàn có thể tự khỏi trong vòng 4 đến 6 tháng.

2. Lupus dạng đĩa. căn bệnh được biểu thị dưới dạng sẹo mãn tính, teo da, mẫn cảm với ánh sáng, có thể tiến triển thành Lupus ban đỏ hệ thống hoặc xảy ra ở những người bệnh bị Lupus ban đỏ hệ thống. Tại sao được cho là vì di truyền, với phần trăm phổ biến tối đa ở phụ nữ, fan Mỹ gốc Phi và những người từ trăng tròn đến 40 tuổi. Chẩn đoán nhờ vào sinh thiết các tổn yêu quý trên da đầu, mặt, cổ hoặc cánh tay.

3. Lupus vày thuốc. căn bệnh xảy ra sau khoản thời gian sử dụng thuốc, gây nên phản ứng từ miễn dịch. Triệu chứng thể hiện tại nhiều cơ quan, song khi dừng những loại thuốc tương quan bệnh đã thuyên giảm.

4. Lupus ban đỏ hệ thống. Là nhiều loại lupus phổ biến nhất. Nó thường xuất hiện thêm ở giới hạn tuổi 15-44 tuổi, thể hiện đa cơ quan.


Nguyên nhân căn bệnh Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống


Cơ chế sinh bệnh tình của Lupus ban đỏ hệ thống vẫn chưa được nghiên cứu và phân tích rõ ràng. Các yếu tố di truyền, nội tiết, miễn dịch, môi trường đều sở hữu vai trò trong quá trình sinh dịch Lupus ban đỏ hệ thống.

Yếu tố di truyền: khoác dù không có mô hình di truyền rõ ràng nhưng gồm một tỷ lệ cao những cặp tuy vậy sinh cùng mắc Lupus ban đỏ khối hệ thống cùng với tính chất gia đình cho thấy thêm sự tham gia trẻ trung và tràn trề sức khỏe của nguyên tố di truyền. Phần trăm các phòng thể tự miễn giữ hành trong ngày tiết ở những cặp tuy nhiên sinh kiểu như nhau cho 50%. Có hơn 50 ren hoặc locus gen vẫn được xác định có liên quan đến lupus ban đỏ hệ thống. Phần đông các ren này mã hóa mang lại protein liên quan miễn dịch, bọn chúng kích hoạt hệ thống miễn dịch để thỏa mãn nhu cầu với các kháng nguyên nước ngoài lai. Một vài đột vươn lên là gen hiếm chạm mặt nhưng liên quan đến sự cải tiến và phát triển của Lupus ban đỏ hệ thống bao gồm thiếu hụt những thành phần bửa thể như C1q, C1r, C1s (> 90% nguy cơ), C4 (50%), C2 (20%) với TREX1. Một số gen khác tương quan như HLA-DRB1, HLA-DR2, HLA-DR3, HLA-DRX, TNFAIP3, STAT-4, STAT-1, TLR-7, IRAK1 / MECP2, IRF5-TNPO3, ITGAM, v.v. Có nguy cơ tiềm ẩn mắc Lupus ban đỏ hệ thống cao vội 10 lần và nguy hại mắc cao vội vàng 14 lần vào hội triệu chứng Klinefelter (47, XXY).

*
Di truyền là một trong những yếu tố vì sao gây bệnh

Yếu tố nội tiết: Giới tính thiếu nữ và tác động nội máu tố là một trong yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đáng kể so với SLE. Estrogen và prolactin thúc đẩy quá trình tự miễn và tăng sản xuất các yếu tố kích hoạt tế bào lympho B và điều chỉnh kích hoạt tế bào lympho T. Việc sử dụng các biện pháp kiêng thai bao gồm chứa estrogen cùng liệu pháp thay thế sửa chữa hormone sau mãn kinh có thể gây ra những đợt bùng phát ở người bị bệnh mắc Lupus ban đỏ khối hệ thống và có tương quan đến xác suất mắc Lupus cao hơn. độ đậm đặc prolactin tăng cao được thấy ngơi nghỉ những người bị bệnh mắc Lupus. Ngược lại, Androgen lại được xem là yếu tố bảo vệ, giảm nguy cơ mắc dịch Lupus ban đỏ hệ thống

Yếu tố miễn dịch: yếu hèn tố miễn dịch là nhân tố trung tâm của dịch Lupus. Nhân tố này triệu tập chủ yếu đuối vào chứng trạng mất tài năng chịu đựng các stress của tế bào. Quá trình thực bào bị náo loạn dẫn cho việc thải trừ các tế bào chết theo công tác và các phức tạp miễn dịch một cách không phù hợp. Vệt hiệu nhận biết của Lupus là sự hình thành các tự chống thể, các tự phòng thể này tấn công chính các thành phần của cơ thể, làm cho nó dễ bị loại bỏ bỏ vị chính các tế bào gồm thẩm quyền miễn dịch của cơ thể đó.

Yếu tố môi trường: yếu đuối tố môi trường thiên nhiên như tia cực tím, ánh nắng mặt trời làm các tế bào tự chết theo chương trình, dẫn cho tăng bội nghịch ứng tự miễn dịch trong cơ thể, rất có thể khởi vạc đợt cung cấp Lupus ban đỏ hệ thống. Những virus như EBV cũng là yếu tố phát khởi Lupus. Một số yếu tố khác đang được nghiên cứu và phân tích là lây truyền silica, thiếu vitamin c D,… cũng là yếu tố nguy hại với SLE


Triệu triệu chứng lâm sàng

Do Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh lý hệ thống nên triệu bệnh lâm sàng hết sức đa dạng, có thể biểu hiện ở toàn bộ cơ quan.

Triệu bệnh toàn thân: Sốt, mệt mỏi, tí hon sút cân, ngán ăn chạm mặt ở 90% BN mà lại không đặc thù cho căn bệnh Lupus.

Triệu chứng tại da, niêm mạc: là một trong những trong những triệu chứng đặc trưng nhất của lupus. Triệu hội chứng tại da gặp gỡ ở 70% ngôi trường hợp. Các tổn thương da đặc hiệu là ban cánh bướm nghỉ ngơi mặt, ban dạng đĩa, mẫn cảm với ánh sáng, loét mũi miệng. Những tổn thương trên da thường khởi phát cung cấp tính, hoàn toàn có thể kéo nhiều năm vài tuần cho vài tháng. Một vài trường hòa hợp Lupus bao gồm tổn yêu quý da, niêm mạc không đặc thù như sẹo loét, viêm huyết mạch da, mề đay…

*

Hình ảnh minh hoạ lupus ban đỏ

Triệu bệnh tại hệ cơ xương khớp: Khoảng 1/2 trường hợp Lupus có bộc lộ đầu tiên trên hệ cơ xương khớp, và chạm chán ở 90% những đợt tiến triển. Đó rất có thể là đau khớp đơn thuần, một vài trường hợp bao gồm viêm màng hoạt dịch, tổn hại tế bào cơ vân hoặc hoại tử đầu xương. Viêm khớp ở tín đồ bệnh Lupus có biến dạng điển hình nổi bật là bàn tay Jaccoud- một biến tấu khớp tuy vậy song phá hủy khớp vì tổn thương các dây chằng, chiếm khoảng tầm 10% các trường hòa hợp Lupus. Tại hệ cơ, bạn bệnh có thể có triệu bệnh viêm cơ, nhức cơ, sút cơ lực, tăng men cơ. Loãng xương cũng là dấu hiệu thường gặp gỡ ở người bệnh Lupus vì tiến triển viêm của bệnh và công dụng phụ khi sử dụng corticoid kéo dài.

Triệu chứng thần kinh: có thể biểu hiện cả sinh hoạt hệ thần kinh trung ương lẫn ngoại vi và bộc lộ tâm thần. Thường gặp nhất là hoa mắt dai dẳng, kém đáp ứng với thuốc sút đau. Những cơn hễ kinh, teo giật gồm thể gặp với gia tốc ít hơn nhưng có mức giá trị tiên lượng bệnh. Các thể hiện khác trên hệ thần kinh bao hàm viêm màng óc vô khuẩn, hội hội chứng demyelinating (viêm rễ thần kinh thị giác cùng viêm tủy), xôn xao vận cồn như múa giật và rối loạn tác dụng nhận thức. Người mắc bệnh mắc Lupus cũng đều có nguy cơ cao bị chợt quỵ vày thiếu máu cục bộ. Các thể hiện tâm thần quan trọng đặc biệt khó chẩn đoán với kiểm soát bao gồm từ trầm cảm, rối loạn lo sợ đến tâm thần phân liệt.

Triệu triệu chứng tại phổi: Viêm màng phổi, tràn dịch màng phổi là triệu chứng thường gặp nhất. Đôi khi fan bệnh có biểu hiện viêm phổi kẽ, tổn thương huyết mạch phổi.

Triệu hội chứng tim mạch: Lupus có thể gây tổn hại đến bất kỳ lớp như thế nào của tim bao hàm màng ko kể tim, cơ tim, nội trọng điểm mạc cùng thậm chí cả những động mạch vành. Viêm màng bên cạnh tim tương quan đến tràn dịch màng ngoại trừ tim là biểu lộ tim phổ cập nhất nhưng lại ít gặp hội triệu chứng chèn ép tim cấp tính. Viêm cơ tim rất hiếm và có liên quan đến chống thể phòng Ro (SSA). Bất thường van tim bao gồm viêm nội tâm mạc Libman-Sacks liên quan đến van nhị lá rất thịnh hành và hoàn toàn có thể liên quan mang đến hội hội chứng kháng thể chống phospholipid. Người bị bệnh mắc Lupus đặc trưng có nguy hại cao mắc bệnh dịch mạch vành.

Triệu chứng tại thận: Viêm thận lupus là một trong biến triệu chứng phổ biến, được nhiều người biết đến của Lupus với tổn thương đa dạng và phong phú từ tổn thương ước thận buổi tối thiểu đến viêm ước thận tiến triển lan tỏa. Viêm thận lupus thường xẩy ra sớm ở tín đồ bệnh Lupus. Sinh thiết thận rất đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán với tiên lượng viêm thận lupus và sa thải các lý do khác. Vấn đề điều trị viêm thận lupus được quyết định bởi công dụng sinh thiết với tiên lượng không giống nhau so với từng thể viêm thận. Tiên lượng xuất sắc cho class I và II, cùng tiên lượng kém với class III với IV. Class V thường mang tiên lượng giỏi tuy nhiên hay chạm chán biến chứng của hội triệu chứng thận hỏng như ngày tiết khối, tắc mạch. Các thể hiện khác của thận bao gồm bệnh lý vi mạch tiết khối (TTP), viêm thận kẽ, bệnh liên quan đến mạch máu lupus, viêm mạch máu và xơ cứng cồn mạch.

Triệu chứng tiêu hóa: bất kỳ bộ phận làm sao của đường tiêu hóa đều có thể liên quan cho Lupus. Các biểu hiện đường tiêu hóa bao hàm rối loạn tính năng thực quản ngại (đặc biệt là một trong những phần ba bên trên của thực quản), viêm mạch mạc treo ruột, viêm ruột lupus, viêm phúc mạc. Tín đồ bệnh Lupus gồm hội chứng antiphospholipid hoàn toàn có thể phát triển hội bệnh Budd-Chiari (huyết khối quan trọng mạc treo với tắc tĩnh mạch máu gan).

Triệu triệu chứng cận lâm sàng

Tăng chỉ số viêm: Tăng vận tốc máu lắng cùng CRP

Xuất hiện các dấu ấn miễn dịch: xuất hiện các kháng thể chống nhân sệt hiệu với từng thể dịch trong đó đặc biệt nhất là phòng thể chống dsDNA, Sm, Ro, RNP… test giang mai dương tính giả. Nhân tố dạng rẻ RF chạm mặt ở 30% trường hòa hợp SLE. Bổ thể giảm. Vào hội chứng kháng Phospholipid gồm kháng thể phòng phospholipid, yếu ớt tố kháng đông lưu giữ hành.

Xét nghiệmtế bào huyết ngoại vi: sút hồng cầu, tiểu cầu, bạch cầu.

X-quang khớp: Hình hình ảnh tiêu xương, khuyết xương bên dưới sụn, biến tấu khớp. Ít khi bao gồm tổn mến bào mòn.

Siêu âm: khôn cùng âm tim phát hiện tràn dịch màng tim, thương tổn van tim, viêm nội trọng điểm mạc.

Cộng hưởng trọn từ sọ não, tủy sống: tổn thương hóa học trắng, nhồi huyết não, xuất tiết não, máu khối xoang tĩnh mạch, viêm dây thần kinh thị giác, viêm tủy cắt ngang… là rất nhiều tổn yêu đương thần kinh hoàn toàn có thể phát hiện tại trên phim chụp cùng hưởng từ ở người bị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống


Biến hội chứng của Lupus ban đỏ hệ thống rất có thể xảy ra vị tiến triển dịch hoặc vày thuốc.

Các đổi thay chứng liên quan đến tiến triển bệnh bao gồm: xơ vữa động mạch với nguy cơ mắc bệnh mạch vành cao gấp các lần trong cả ở dân số trẻ, bệnh thận quy trình tiến độ cuối với khiếm khuyết thần ghê (bao gồm mù lắp thêm phát bởi vì các biểu thị thần kinh). Lo lắng và trầm cảm rất thịnh hành ở những bệnh nhân mắc SLE. Một vài biến chứng tương quan đến bầu kỳ được biết đến bao gồm sảy thai, bầu lưu, tiền sản giật và sản giật, bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra và lupus sơ sinh.

Xem thêm: 7 Bệnh Viện Điều Trị Cơ Xương Khớp Tốt Nhất Hiện Nay, Danh Sách Bác Sĩ Uy Tín Về Cơ Xương Khớp Tại Tp

Các biến triệu chứng do thuốc khiến ra thường gặp và nên theo dõi chặt chẽ. Sử dụng corticosteroid lâu dài hơn ở người bệnh Lupus thường dẫn mang lại loãng xương, nếu như không được điều trị và dự phòng kịp thời bạn bệnh hoàn toàn có thể gãy xương. Các biến bệnh khác của điều trị bởi corticosteroid trong thời hạn dài bao gồm hoại tử vô mạch chỏm xương đùi, tăng nhãn áp, đục thủy tinh trong thể, tăng cân nặng và đái cởi đường. áp dụng corticosteroid liều cao làm suy sút miễn dịch khiến nhiễm trùng cơ hội và náo loạn tâm thần cung cấp tính. Sử dụng lâu dài hydroxychloroquine hoàn toàn có thể hiếm lúc dẫn đến căn bệnh đa hồng ước và dịch võng mạc không thể hòn đảo ngược. Sử dụng Cyclophosphamide có liên quan đến nguy cơ tiềm ẩn viêm bọng đái kẽ và ung thư bọng đái cao xứng đáng kể trong cả sau khi ngừng thuốc.


Hiện ko có cách thức dự phòng Lupus ban đỏ hệ thống. Song, người bệnh đề nghị đi xét nghiệm sớm để phát hiện tại bệnh ngay khi có triệu chứng không bình thường và tái khám định kỳ theo phía dẫn của bác bỏ sĩ nhằm mục đích hạn chế các tổn yêu mến nặng vật nài về sau, đặc biệt là tổn thương thận.

Tiên lượng

Mặc mặc dù có những tiến bộ đáng kể về chẩn đoán và điều trị Lupus vào thập kỷ qua, người bệnh lupus vẫn có nguy cơ tiềm ẩn tử vong cao với các biến chứng nặng. Một phân tích ở Châu Âu với 1000 người bị bệnh mắc SLE, đã chứng tỏ xác suất sống sót sau 10 năm là 92%, giảm sút còn 88% ở những người dân có căn bệnh thận. Tuổi trung bình khi chết là 44. Tại sao tử vong đổi khác theo thời hạn bệnh. Trong đó, viêm thận lupus chiếm tỷ lệ tử vong lớn nhất ở những người dưới 50 tuổi mắc bệnh, trong lúc bệnh huyết mạch là yếu tố quan trọng đặc biệt nhất trong nhóm bạn chết kế tiếp trong quy trình điều trị bệnh.


Tiêu chuẩn ACR 1992 (bổ sung năm 1997)

1. Ban vùng má : ban đỏ vùng mũi má hình cánh bướm.

2. Ban dạng đĩa (discoid) ban đỏ gờ cao, số lượng giới hạn rõ bao gồm vẩy sừng dính lâu khó cậy, dày sừng từng điểm nghỉ ngơi nang lông, gồm teo da.

3. Mẫn cảm ánh nắng ( Photosensitivity): bao gồm tiền sử mẫn cảm tia nắng hoặc bác sĩ quan gần cạnh thấy.

4. Loét miệng ko đau,hoặc loét hầu họng không đau, lương y khám, quan ngay cạnh thấy.

5. Viêm khớp: Viêm khớp không trợt xước, nhị hoặc các khớp ngoại biên,sưng, đau, tràn dịch.

6. Viêm thanh mạc : viêm màng phổi, tiếng cọ màng phổi, tràn dịch màng phổi, viêm màng tim, tràn dịch màng tim, tiếng cọ màng tim, chuyển đổi điện chổ chính giữa đồ.

7. Thương tổn thận : protein niệu > 500 mg/ ngày, có cặn lắng tế bào.

8. Tổn thương hệ thần kinh trung ương: rượu cồn kinh hoặc cơn vắng ý thức, náo loạn tâm thần.

9. Náo loạn huyết học tập :

- Thiếu tiết tan huyết gồm tăng hồng ước lưới.

- Giảm bạch cầu 4 tiêu chuẩn chỉnh , người mắc bệnh được chẩn đoán là SLE.

Tiêu chuẩn SLICC 2012

Theo tiêu chuẩn chỉnh SLICC 2012, nhằm chẩn đoán SLE, người bệnh phải đáp ứng ít tốt nhất 4 tiêu chuẩn, bao hàm ít độc nhất một tiêu chuẩn lâm sàng và một tiêu chuẩn miễn dịch hoặc dịch nhân nên có dẫn chứng viêm thận lupus trên sinh thiết với sự xuất hiện của những kháng thể chống nhân hoặc phòng thể chống ds-DNA.

Tiêu chuẩn chỉnh ACR/SLICC 2015

Bệnh nhân có từ 4 điểm trở lên được chẩn đoán xác định lupus ban đỏ hệ thống. 3 điểm nhắc nhở lupus, 2 điểm: gồm khả năng; 1 điểm: bao gồm thể.

Chẩn đoán phân biệt

Các bệnh tự miễn khác như: Viêm khớp dạng thấp, bệnh dịch Behcet, bệnh dịch SarcoidosisNhiễm trùng.Một số căn bệnh nhiễm virus như Parvovirus B19, CMV, EBV, viêm gan B-C.Viêm nội trung khu mạc lây truyền trùng.Bệnh ác tính: U lypmpho đặc biệt là u lympho không Hodgkins.

Mục tiêu: sút tiến triển dịch và phòng ngừa tổn thương nội tạng.

Chế độ sinh hoạt: tránh tiếp xúc trực tiếp với tia nắng mặt trời. Né thức khuya, lo âu, stress. Không hút thuốc lá lá. Chính sách ăn nhiều vitamin D cùng Calci. đồng minh dục sản phẩm ngày.

Thuốc chống viêm không Steroid. dung dịch được áp dụng trong trường thích hợp viêm khớp, sốt, viêm thanh mạc. Những các loại thuốc này có đặc tính giảm đau, kháng viêm và kháng đông máu, hữu dụng trong khám chữa các bộc lộ liên quan mang lại lupus thông thường; tuy nhiên, đề nghị xem xét khả năng tính năng phụ (viêm loét dạ dày, nhiễm độc gan, suy thận…) trước khi các bác sĩ lâm sàng kê 1-1 NSAID cho người bệnh bị lupus.

Corticoid có tác dụng giảm đau, phòng viêm vì vậy ức chế những phản ứng miễn kháng trong bệnh dịch Lupus. Liều dung dịch và đường dùng dựa vào tình trạng bệnh dịch của người bệnh. Đa số ngôi trường hợp chỉ cần dùng con đường uống. Trong trường đúng theo nặng, cấp cho tính, thương tổn tạng, steroid được áp dụng qua đường tĩnh mạch. Khi sử dụng corticoid trong thời hạn đầu buộc phải giảm liều nhanh, tiếp đến giảm liều lờ lững dần, theo dõi gần kề và duy trì liều thấp duy nhất có đáp ứng và tất cả thể ngừng corticoid khi bệnh trọn vẹn ổn định.

Thuốc kháng sốt giá (Hydroxychloroquin). Một số thuốc phòng sốt rét đã tỏ ra hiệu quả trong câu hỏi điều trị những dấu hiệu với triệu chứng không giống nhau của dịch lupus và phòng ngừa các đợt nở rộ tiếp theo. Mặc dù cơ chế đúng chuẩn không rõ ràng, thuốc phòng sốt rét rất có thể ức chế hoạt hóa tế bào lypmpho T cùng ức chế hoạt động vui chơi của cytokine viêm. Bình yên khi thực hiện cho các trường hợp bớt G6PD, tổn thương gan.

Thuốc ức chế miễn kháng khác

Thuốc khắc chế miễn dịch đa phần được sử dụng trong các trường vừa lòng nặng rộng của dịch lupus khi sử dụng corticosteroid liều cao hoặc thuốc chống sốt giá buốt đã thảm bại trong việc kiểm soát và điều hành các dấu hiệu và triệu triệu chứng của bệnh. Chúng cũng rất được sử dụng để chống ngừa đợt cấp cho và tái phát SLE. Các tác nhân được sử dụng thịnh hành nhất là cyclophosphamide và azathioprine, mycophenolate.

Kháng thể đơn dòng

Là kháng thể đối kháng dòng thứ nhất được phê duyệt khám chữa Lupus. Belimumab ức chế sự kích hoạt tế bào lympho B bằng phương pháp can thiệp vào trong 1 protein cần thiết cho hoạt động của tế bào B (BLyS). Thuốc được khuyên dùng cho những người bị bệnh mắc Lupus vận động đang được khám chữa tiêu chuẩn bằng thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống sốt rét, corticosteroid và / hoặc dung dịch ức chế miễn dịch không giống không đáp ứng.

Rituximab: là một trong kháng thể solo dòng tinh tinh chuyển đổi gen ngăn chặn lại kháng nguyên CD20, rituximab (Rituxan, Genentech / Roche) cũng cho thấy tiềm năng trong chữa bệnh Lupus. ích lợi của rituximab cũng rất được ghi thừa nhận ở những người bị bệnh bị viêm thận lupus, đau khớp, viêm khớp, viêm thanh mạc, viêm mạch máu da, viêm niêm mạc, phát ban, mệt mỏi mỏi, và các triệu triệu chứng thần ghê và khó khăn chữa.

Xem thêm: Giải Bài Tập Đọc: Thầy Cúng Đi Bệnh Viện, Tập Đọc, Thầy Cúng Đi Viện Lớp 5 Trang 159


Tài liệu tham khảo:Petri M, Epidemiology of systemic lupus erythematosus, Best Pract. Res. Clin. Rheumatol 16 (2002) 847–858. Doi:10.1053/berh.2002.0259.Danchenko N, Satia J, Anthony M, Epidemiology of systematic lupus erythematosus: a comparison of worldwide disease burden, Lupus. 12 (2006) 308–318.Angel A. Justiz Vaillant; Amandeep Goyal; Pankaj Bansal; Matthew Varacallo. Systemic Lupus Erythematosus (SLE). StatPearls. NCBI. (2020).Lupus ban đỏ hệ thống. Khuyên bảo chẩn đoán và điều trị những bệnh cơ xương khớp. Cỗ y tế. 2016.Nguyễn Thị Ngọc Lan. Bênh học cơ xương khớp nội khoa. Bộ Y tế, NXB Giáo dục việt nam (2019).Jessica J Manson 1, Anisur Rahman. Systemic lupus erythematosus. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1: 6. Published online 2006 Mar 27. Doi: 10.1186/1750-1172-1-6.Deng Y, Tsao BP. Advances in lupus genetics và epigenetics. Curr Opin Rheumatol. 2014 Sep;26(5):482-92.