Sinh Hoạt Chuyên Đề “Chăm Sóc Bệnh Nhân Hôn Mê”

  -  
Tác giả: Bệnh viện Bạch MaiChulặng ngành: Hồi mức độ cung cấp cứuNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy tìm cập: Cộng đồng

CẤP CỨU HÔN MÊ

ĐẠI CƯƠNG

Hôn mê là trình trạng ko đáp ứng nhu cầu hoặc bớt đáp ứng của người mắc bệnh cùng với các kích ưa thích. Đây là triệu chứng náo loạn ý thức với sự thức tỉnh thiệt sự, những giải pháp kích thích thông thường không làm cho hồi sinh được triệu chứng ý thức của người bị bệnh.

Bạn đang xem: Sinh hoạt chuyên đề “chăm sóc bệnh nhân hôn mê”

CHẦN ĐOÁN

Chẩn đoán thù xác định

Về lâm sàng, hôn mê biểu hiện:

Tình trạng mất ý thức.

Và triệu chứng mất thức tĩnh.

Mức độ ý thức của bệnh nhân được lượng giá bán bởi thang điểm Glasgovv (xem bảng 3).

Bảng 3. Bảng điểm Glasgow

*

* Nếu bao gồm NKQ: bao gồm biếu hiện nay nói 5 điễm; dường như muôn nói 3 điểm; không đáp ứng / điễm.

Chẩn đân oán phân biệtTình trạng yên ổn thinc bất động

Bệnh nhân còn tỉnh giấc, nhãn cầu còn định hướng cùng nhắm mắt lúc bị đe dọa.

Hội chứng khóa vào (locked-in syndrome)

Liệt tứ chi, liệt khía cạnh 2 bên, liệt môi, lưỡi, họng, tkhô cứng môn, vận nhãn ngang. Còn lại: vận nhãn lên, xuống, mờ đôi mắt, vẫn rất có thể tiếp xúc được.

Tức là bệnh nhân còn tỉnh cùng còn ý thức.

Rối loàn thần kinh tác dụng, hystería, xôn xao trung ương thần

Nghĩ cho hysteria khi: để bệnh nhân nằm, nhấc tay người mắc bệnh lẻn trươc mặt, vứt tay ra mang lại rơi xuống người mắc bệnh sẽ có được phản xạ giữ lại tay lại.

Nhãn cầu rời hình ảnh sáng thường xuyên cúi cong người xuống dưới, đồng tử thông thường, bức xạ cùng với tia nắng xuất sắc.

Định phía chẩn đoán các nguyên nhân mê man thường gặpHôn mê trong các bệnh lí tổn định thưong huyết mạch não

Bao có nhồi huyết óc, xuất tiết óc và xuất ngày tiết bên dưới nhện.

Lâm sàng là tình trạng hôn mê + hội hội chứng liệt quần thể trú + một bệnh dịch lí tyên mạch.

Hôn mê liên quan mang lại dịch lí lây nhiễm trùng

Viêm màng não.

Viêm óc.

Viêm tắc tĩnh mạch óc.

Sốt lạnh ác tính.

Hôn mê liên quan đến dịch li tất cả co giật

Trạng thái cồn gớm.

Co giật do hạ đường máu.

Co giật vày sản lag.

Co giật tương quan dịch lí kăn năn chân oán chỗ gặp gỡ trong u não, áp xe pháo óc.

Hôn mê liên quan căn bệnh lí gửi hóa

Hôn mê do biến triệu chứng của bệnh dịch đái tháo đường: mê mẩn tăng áp lực nặng nề thđộ ẩm thấu, mê mẩn lây truyền toan xê tôn, mê man hạ đường huyết.

Hôn mê gan.

Hôn mê bởi hội hội chứng ure tiết cao.

Hôn mê bởi náo loạn nước điện giải nặng: hạ natri huyết, hạ kali, tăng calci ngày tiết.

Hôn mê trong các bệnh nội tiết: suy liền kề, suy thượng thận, hội chứng suy nhiều đường,

Hôn mê tương quan mang lại dịch lí ngộ độc

Thường gặp mặt là ngộ độc thuốc ngủ.

Nhóm opi cùng các các loại ma túy.

Các ngộ độc khác ví như ngộ độc phospho hữu cơ, ngộ độc rượu, ngộ độc teo...

Hôn mê vào bệnh lí gặp chấn thương sọ não

Liên quan lại cùng với chấn thương, mê man có thể lộ diện tức thì sau gặp chấn thương (giập não) hoặc hôn mê sau đó 1 khoảng thời gian từ bỏ dịp gặp chấn thương (khoảng tầm tỉnh) thường xuyên tổn tmùi hương mẫu mã tụ huyết bên dưới màng cứng.

Xét nghiệm đề xuất làmCác xét nghiêm cơ bản

Chức năng gan, tác dụng thận, năng lượng điện giải vật, mặt đường máu, calci huyết, công thức tiết, tổng so sánh nước tiểu. Xem xét chắt lọc độc hóa học trong máu cùng thủy dịch.

Chụp cắt lớp vi tinc và hoặc cùng hưởng từ sọ não

Để Reviews tổn thương cấu trúc óc.

Các xét nghiệm chẩn đoán thù khác

Xem xét chọc tập dịch não tuỷ ở đều bệnh nhân nóng, hoa mắt hoặc nguy cơ cao lây nhiễm trùng thần kinh trung ương.

Ghi năng lượng điện não đồ nhằm loại trừ co giật hoặc khẳng định chẩn đân oán các căn bệnh óc gửi hoá với lây truyền trùng.

XỬ TRÍ

Tư thế: người bệnh hôn mê nên được đặt ờ tứ vậy đầu cao 20° - 30°, cổ thẳng (trường hợp không có tụt huyết áp) hoặc nằm nghiêng an ninh nếu bao gồm nguy cơ tiềm ẩn sặc.

Xem thêm: Thủy Đậu Dễ Lây Nhất Khi Nào? Triệu Chứng Của Bệnh Thuỷ Đậu Và Cách Phòng Ngừa

Trước những trường hợp mê man không rõ nguim nhân, phải xem xét đến ngay:

Glucose ưu trương phối hợp tiêm Vi-Ta-Min B1 (dự phòng hạ đường huyết sinh hoạt người uống rượu).

Flumagenil (ngộ độc dung dịch đội benzodiazepin).

Naloxon (quá liều ma túy nhóm opi).

Kiểm rà soát chức năng hô hấp

Knhì thông con đường thờ: hút đờm dãi, rước dị thiết bị từ bỏ mồm và mặt đường hô hấp, đặt bốn vậy nằm nghiêng bình yên rời tụt lưỡi, sặc. Nếu phải đặt canun mồm.

Cung cung cấp oxy: đến bệnh nhân thờ oxy kính mũi hoặc khía cạnh nạ, quan sát và theo dõi gần cạnh triệu chứng hô hấp, nhịp thờ, độ bão hòa oxy mao quản (Sp02).

Đặt ống nội khí quản: giả dụ bệnh nhân thsinh sống oxy không tồn tại tác dụng, bệnh nhân hôn mê sâu (Glasgow≤ 8 điểm), ứ đọng ứ đọng đờm dãi các.

Thông khí nhân tạo: hướng dẫn và chỉ định mang đến tất cả người mắc bệnh sau thời điểm đặt sinh khí cai quản bao gồm tình trạng suy hô hấp không cải thiện hoặc người bị bệnh tất cả tín hiệu tăng áp lực nặng nề nội sọ, bệnh nhân vật dụng vã, kích thích đề nghị sử dụng thuốc an thần.

Kiểm rà soát công dụng tuần hoàn

Nếu người mắc bệnh gồm tăng huyết áp: đề nghị thực hiện những dung dịch hạ huyết áp hợp lí, bảo trì áp suất máu gần với huyết áp nền.

Nếu người bệnh có tụt huyết áp, trụy mạch, sốc: bảo đảm điều hành và kiểm soát máu động trường hợp bao gồm bớt cân nặng tuần hoàn buộc phải bù dịch hoặc truyền tiết nếu gồm chỉ định, áp dụng dung dịch vận mạch khi sẽ bù đầy đủ khối lượng tuần hoàn.

Chống phù não và tăng áp lực đè nén nội sọ

Khi người bệnh có những thể hiện lâm sàng của phù óc, tăng áp lực đè nén nội sọ, đề nghị chữa bệnh tức thì mang lại người bị bệnh. Lí tường tốt nhất là nên đo cùng theo dõi được áp lực nặng nề nội sọ.

Các biện pháp khám chữa gồm những: tăng thông khí, bốn gắng nằm đầu cao 20° - 30°, truyền dung dịch ưu trương: manitol, natri clorua 3%.

Chống co giật

cũng có thể mang đến diazepam 10mg tiêm tĩnh mạch, phenobarbital tiêm bắp, propotol truyền tĩnh mạch máu, buộc phải kiểm soát giỏi co đơ mặt khác với điều hành và kiểm soát tốt về hô hấp.

Tìm tìm ngulặng nhân gây co lag nhằm điều trị: xôn xao đưa hóa, rối loạn nước năng lượng điện giải, nền tảng ngộ độc thuốc khiến co giật.

Lọc máu cùng giải độc

Thường áp dụng mang lại người mắc bệnh vị ngộ độc dung dịch ngủ nlỗi Gardenal, những ngộ độc không giống hoàn toàn có thể sử dụng dung dịch giải độc sệt hiệu.

Hạ đường ngày tiết truyền đường ưu trương.

Quá liều các chế phđộ ẩm thuốc phiện sử dụng chất 1-1 (naloxon).

Các biện pháp điều trị khác

Điều trị xôn xao nước, điện giải cùng toan chuyển hóa nặng trĩu.

Điều trị căn cơ lây lan trùng gây viêm màng não, viêm não.

Thông tiểu, chống loét, lật trờ người bệnh, chuyển vận trị liệu.

Chống ứ đọng tvệ tĩnh mạch máu, kháng viêm tắc tĩnh mạch máu (dùng heparin trọr -Ị lượng phân tử rẻ nếu như không tồn tại kháng chỉ định).

Bảo vệ mắt: băng đôi mắt, tách khô đôi mắt.

Điều trị tăng thân sức nóng hoặc hạ thân nhiệt độ.

Đảm bảo đầy đủ năng lượng: gạn lọc đường nuôi chăm sóc ưa thích hợp: con đường mồm, qua ống thông dạ dày, nuôi chăm sóc qua đường tĩnh mạch máu.

Cân đề cập các hướng dẫn và chỉ định mổ xoang (hội chẩn chuyên khoa mổ xoang thần kinh).

Chấn thương sọ não có máu đông ngoại trừ màng cứng, dưới màng cứng.

Các quái đản mạch óc, u não, áp xe óc...

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Vũ Vnạp năng lượng Đính và cs, “Hồi mức độ cấp cho cứu giúp toàn tập”, NXB Y học, 2007.

Vũ Văn Đính, “Hồi sức cắp cứu vãn, tập 2", NXB Y học tập 2000.

“Tintinalli’s Emergency Meơicine: a comprehensive study guide”, 6th edition, Mc Graw hill company 2001.

“The Washington manualoimedical therapeutics”, 32nd edition, Lippincott VVilliams, VVilkins, 2007, 676 - 68.

Xem thêm: 10+ Cách Trị Sổ Mũi Hiệu Quả Cho Người Lớn, Thử Ngay 7 Cách Trị Sổ Mũi Không Thể Bỏ Qua

“Plum and Posner’s diagnosis of stupor and coma, ĩourth edition”, Oxĩord University Press, 2007.