Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Tiêu Hóa
I. ĐỊNH NGHĨA:
Tiêu chảy xảy ra cấp tính trong khoảng 14 ngày với số lượng phân nhiều và lỏng.
Bạn đang xem: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tiêu hóa
II. CHẨN ĐOÁN :
Chia làm 2 team lớn:
- nhóm 1: tiêu chảy cấp không xâm nhập có kèm theo sốt và phân máu, nguyên nhân là các viêm ruột xuất ngày tiết : bởi vi khuẩn, kí sinh trùng.
- đội 2: tiêu chảy cung cấp không xâm nhập không hẳn nhiên sốt cùng phân máu, vì sao thường gặp mặt là lây lan virus, các tại sao không lây truyền trùng, thuốc, ngộ độc, stress. Phân toàn nước, con số nhiều, ít khi kèm đạu bụng, ít chuyển đổi toàn trạng.
- các triệu hội chứng kèm theo:
+ náo loạn phân: phân gồm máu, hoa cà hoa cải, sinh sống phân, lỏng toàn nước, nhầy máu.
+ Đau bụng: đau cơn hay đau âm ỉ, đau tăng mỗi một khi đại tiện.
+ Nôn: tất cả thể chạm mặt nôn các ra thức ăn, nước, dịch mật.
- thăm khám lâm sàng:
+ Toàn trạng:gầy sút cân nặng nhanh lúc kèm tiêu chảy cùng nôn nhiều.
+ tín hiệu mất nước thường mở ra sớm: trong những ngày đầu: da khô, véo da dương tính, khát. Lúc có tín hiệu mất nước, nên bồi phụ nước điện giải sớm, tránh những biến chứng nặng do rối loạn nước và điện giải gây ra.
Phân một số loại mức độ mất nước:
Lâm sàng | Mất nước nhẹ | Mất nước vừa | Mất nước nặng |
Tinh thần | Tỉnh táo | Thờ ơ | Li bì, hôn mê |
Khát nước | Không | Khát ít | Rất khát nước |
Hố mắt | Bình thường | Hơi trũng | Rất trũng |
Da, môi | Khô, tái nhẹ | Môi khô, domain authority khô lạnh | Khô, xanh, tái lạnh |
Mạch | Nhanh | Rất nhanh | Rất nhanh, yếu |
Nước tiểu | Bình thường hay |
+ đi khám bụng: tín hiệu bụng trướng bao gồm thể gặp gỡ khi bao gồm tình trạng truyền nhiễm trùng – lan truyền độc nặng. Bụng mượt trướng hơi rất có thể có đau nhẹ.
+ khai thác các tin tức về cơ địa, căn bệnh sứ, chi phí sử, những loại thuốc đang dùng.
+ những yếu tố dịch tễ và gốc rễ tiêu chảy nên khai thác để có định hướng điều trị.
- Cận lâm sàng:
+ CTM, Hct giúp đánh giá mức độ mất nước
+ SH ure, creatinin, Glucose, điện giải đồ.
Xem thêm: Ông Đặng Lê Nguyên Vũ Bị Bệnh
+ XN phân : soi tươi, nuôi cấy.
III. ĐIỀU TRỊ:
1. Điều trị lúc đầu khi chưa xác minh được nguyên nhân tiêu chảy:
- Bù nước cùng điện giải bởi oresol xuất xắc dịch truyền.
- Thuốc phủ quanh niêm mạc con đường tiêu hóa
- chống cơn đau nhức bụng.
2. Điều trị theo nguyên nhân
a. Tiêu rã xâm nhập theo tác nhân gây bệnh:
Nguyên nhân | Điều trị |
Nhiễm Shigella nặng | Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày x3 ngày |
Salmonella typhi | Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày x 10 ngày Amoxicillin 750mg - 4 viên/ngày x 14 ngày Cotrimoxazol 960mg – 2 viên/ngày x 14 ngày |
Samonella | Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày x 10 ngày Amoxicillin 750mg – 4 viên/ngày x 14 ngày Cotrimoxazol 960mg – 2 viên/ngày x 14 ngày |
Campylobacter | Errythromycin 250mg – 4 viên/ngày x 5 ngày Clarithromycin 250mg – 4 viên/ngày x 5 ngày |
Yersinia | Doxycyclin 200mg ngày 1, tiếp nối 100mg/ngày x 4 ngày Cotrimoxazol 960mg – 2 viên/ngày x 5 ngày. Ciprofloxacin 500mg – 2 viên/ngày x 5 ngày |
Lỵ amip | Tinidazol 2g/ngày x 3 ngàyMetronidazol 750mg – 3 viên/ngày x 5 ngày |
Vibrio choleare | Ciprofloxacin 1g liều duy nhấtVibramycin 300mg liều duy nhất |
Giardia | Tinidazol 2g liều duy nhất |
Stronggyloides stercoralis | Albendazol 400mg – 1 viên/ngày x 3 ngày Ivermectin 150- 200mcg/kg liều duy nhất Tiabendazol 25mg/kg – 2 viên/ngày x 2 ngày, buổi tối đa 1500mg/liều |
Giun kim | Mebendazol 100mg – 2 viên/ngày x 3 ngày |
Cryptorporidium | Paromomycin 500 – 1000mg – 3 viên/ngày x 14 ngày Azithromycin 500mg – 1 viên/ngày x 3 ngày |
Cyclospora | Cotrimoxazol 960mg – 3 viên/ngày x 14 ngày |
Isospora belli | Cotrimoxazol 960mg – 3 viên/ngày x 14 ngày |
Clostridium difficile 9 viêm đại tràng giả màng ) | Metronidazol 500mg – 3 viên/ngày x 7-10 ngày Vancomycin 125 mg – 4 viên/ngày x 7-10 ngày |
Kháng phòng sinh thường xẩy ra với Salmonella typhi, E.coli và những loại vi khuẩn khác, Clostridium diffcile kháng thuốc cực kỳ cao, 30-50% kháng metronidazol.
b. Điều trị triệu chứng:
-Bồi phụ nước năng lượng điện giải: ORZ, dịch truyền theo chỉ số điện giải, Hct với toàn trạng, giảm bớt truyền con đường ưu trương
- dung dịch nâng HA giả dụ hạ HA
- chế độ ăn kiêng thường không quan trọng có thể giảm bớt lượng giết và ăn làm nhiều bữa.
- Thuốc nắm tiêu chảy không sệt hiệu : Loperamid, Imodium rất có thể chỉ định.
Một số trường hợp có thể xem xét dùng somatostatin hoặc ortrotid.
Cách sử dụng khi tất cả tiêu tan nặng: viên 2 mg – 2 viên, tiếp đến mỗi lần đại tiện sử dụng 1 viên, ngày có thể dùng 10 viên. Trường phù hợp nhẹ có thể dùng 1 viên – 2 lần/ngày.
- Thuốc quấn niêm mạc đường tiêu hóa : Smecta 2- 4 gói /ngày, Actapulgit 2- 4 gói/ngày.
c. Tiêu chảy ko xâm nhập:
Điều trị như trên dẫu vậy không cần sử dụng kháng sinh.
Xem thêm: Điều Trị Bệnh Tiểu Đường Type 2, Bệnh Tiểu Đường Type 2 Có Chữa Khỏi Không
- Nếu vì sao do ngộ độc thì chữa bệnh như ngộ độc: cọ dạ dày, thuốc hấp phụ, thuốc giải độc.
