LÀM SAO ĐỂ LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM RUỘT THỪA?

Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: cộng đồng

Chăm sóc tín đồ bệnh phẫu thuật viêm ruột thừa

BỆNH HỌC

Viêm ruột quá là bệnh cấp cứu ngoại khoa gặp hàng ngày ở tất cả bệnh viện, thường xẩy ra ở người trẻ. Vì sao thường vì chưng phì đại những nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân trong thâm tâm ruột thừa, bướu thành ruột thừa tốt thành manh tràng.

Bạn đang xem: Làm sao để lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa?

SINH LÝ BỆNH

Tắc nghẽn trong trái tim ruột thừa xuất hiện thêm là yếu tố sớm của viêm ruột thừa. Tắc nghẽn làm tăng áp lực trong tâm địa ruột thừa, có tác dụng đình trệ triệu chứng máu lưu giữ thông nghỉ ngơi ruột thừa. Tắc nghẽn, thiếu ngày tiết nuôi ruột thừa và quy trình này các vi trùng ở ruột tấn công và tạo ra nhiễm trùng ruột thừa. Tiến trình cấp thành mạch máu bên dưới thanh mạc sung huyết, thanh mạc trở đề nghị dày, lấm tấm hạt đỏ. Tiếp sau là xuất máu neutrophil gia tăng, sự mưng mủ xuất máu quanh thanh mạc, áp-xe hình thành ở thành ruột thừa cùng loét, và số đông nốt hoại tử ban đầu xuất hiện.

Biến bệnh của viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột vượt hoại tử.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Triệu bệnh cơ bạn dạng của ruột vượt là nhức bụng. Quy trình đầu đau khôn cùng mơ hồ, tiếp nối đau làm việc vùng thượng vị lan xuống rốn, sau hơn 4 giờ đau khu trú nghỉ ngơi vùng hố chậu phải. Đau bụng đôi lúc không điển hình đối với một số tín đồ bệnh, đau âm ỉ, liên tục, bạn bệnh không thoải mái, tư thế đi nghiêng trở về bên cạnh phải. Đau bụng kèm theo có rối loạn tiêu hoá như ngán ăn, bi thảm nôn. Đôi khi bạn bệnh táo bón hay tiêu chảy. Khám fan bệnh có những điểm đau Mac–Burney, điểm Lanz, bội nghịch ứng phúc mạc ngơi nghỉ vùng hố chậu phải, đau tăng thêm khi bạn bệnh cử động bỗng dưng ngột, lúc ho. Fan bệnh có thể hiện tình trạng lây nhiễm trùng như sốt nhẹ 380C, môi khô, lưỡi bẩn. Xét nghiệm máu thấy bạch huyết cầu tăng, tốc độ lắng tiết tăng.

ĐIỀU TRỊ

Khi có chẩn đoán xác định viêm ruột vượt thì phương pháp điều trị độc nhất là phẫu thuật, rất có thể mổ mở tốt mổ qua vấp ngã nội soi ổ bụng.

Viêm ruột thừa cấp: giảm ruột thừa, vùi gốc.

Viêm phúc mạc khu vực trú làm việc hố chậu phải: giảm ruột thừa, gồm dẫn lưu hay không dẫn lưu.

Viêm phúc mạc toàn thể hay viêm phúc mạc tiểu khung: cắt ruột thừa, dẫn lưu.

Áp-xe ruột thừa: sử dụng đường vào không tính phúc mạc, dẫn lưu lại mủ là nhà yếu, nếu dễ dàng thì mới cắt ruột thừa.

Đám sệt ruột thừa: không có chỉ định mổ cấp cho cứu, quan sát và theo dõi sát bạn bệnh và rất có thể hẹn mổ công tác 3 tháng sau.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Đau bụng: nhức thượng vị sau vài giờ lan xuống hố chậu phải, đau ở điểm Mac Burney. Đau tăng lúc ho giỏi cử đụng bụng. Phản ứng thành bụng, co cơ bụng. Theo dõi những dấu hiệu truyền nhiễm trùng, truyền nhiễm độc: sốt, khô môi miệng, niêm mạc khô, mồm đắng, lưỡi bẩn.

Theo dõi dấu hiệu náo loạn tiêu hoá như nôn, ngán ăn, apple bón tuyệt tiêu chảy

Hô hấp: thở nông, nhanh, nếu fan bệnh choáng nhiễm khuẩn thì có các dấu hiệu mạch nhanh, áp suất máu giảm, nóng cao, thở khó…

Tư thế bớt đau: thường người bệnh gấp đùi làm giảm căng cơ thành bụng.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGNgười bệnh tình đau bụng do bệnh án viêm ruột thừa

Lượng giá về cách biểu đạt cơn đau của tín đồ bệnh như vị trí, dịch rời cơn đau, đặc điểm đau khi thu thập dữ kiện để chẩn đoán xác định. Giúp bạn bệnh sút đau bằng tư vậy như co chân vào thành bụng tránh căng bụng, tránh dịch chuyển đột ngột, tránh xét nghiệm quá nhiều. Triển khai thuốc bớt đau khi có chẩn đoán xác định, không cần sử dụng thuốc xổ hay thụt tháo fan bệnh, không cho tất cả những người bệnh ăn.

Người bệnh lo âu do buộc phải mổ cấp cứu

Lượng giá bán mức độ căng thẳng mệt mỏi của người bệnh với gia đình. Giúp đỡ tinh thần cho tất cả những người bệnh và gia đình, cung cấp thông tin về cuộc mổ, cách thức gây mê, tai biến đổi hay biến bệnh sau mổ, đồng thời giáo dục và đào tạo người bệnh dịch cách bắt tay hợp tác sau mổ. Đánh giá lại và liên tiếp khám cũng như sẵn sàng trước mổ.

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Công tác tứ tưởng cho tất cả những người bệnh cùng gia đình: báo tin về phương pháp mổ nội soi giảm ruột thừa như lốt mổ nhỏ, ruột vượt được mang qua lỗ rốn, ít nhức sau mổ, ít biến hội chứng tắc ruột sau mổ. Nếu như ở căn bệnh viện chưa tồn tại phương tiện mổ nội soi thì thường phẫu thuật cắt ruột quá vùi gốc. Thường bạn bệnh được dùng phương thức gây mê hay gây mê tuỷ sống. Không cho những người bệnh nạp năng lượng uống, thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu, thuốc giảm đau.

Thực hiện công việc chuẩn bị tín đồ bệnh trước mổ cấp cho cứu, luôn luôn luôn tiến hành thuốc phòng sinh, chống ngừa choáng cho người bệnh trước mổ.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ VIÊM RUỘT THỪA

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Theo dõi dấu bệnh sinh tồn, nước xuất nhập. Quan giáp băng thấm dịch, dẫn lưu lại ra huyết không, triệu chứng tri giác sau phẫu thuật nếu người bệnh tạo mê. Chứng trạng cảm giác, vận động chi nếu gây tê tuỷ sống. Tình trạng bụng như đau, tình trạng nhu đụng ruột, nghe nhu hễ ruột. Tín hiệu chảy huyết qua dấu mổ, dẫn lưu giữ ổ bụng, lây truyền trùng vết mổ.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGNgười căn bệnh sau mổ ruột thừa không biến chuyển chứng

Cho fan bệnh nằm tư thế Fowler, ngồi dậy chuyên chở sớm để tránh biến bệnh liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái. Nếu không nôn ói thì 6–8 giờ cho ăn. Vết mổ không nhiễm trùng thì sau 7 ngày cắt chỉ. Nếu người bệnh phẫu thuật nội soi viêm ruột vượt điều dưỡng chăm chú tình trạng chướng bụng vị bơm hơi trong ổ bụng, nhức vai.

Hình 19.2. Ruột thừa với sự cung cấp máu

Hình 19.3. Những vị trí ruột thừa: 1. Trước hồi tràng; 2. Sau hồi tràng; 3. Phần ụ nhô;

Trong tè khung; 5. Dưới manh tràng; 6. Cạnh đại tràng

Người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột vượt đã bao gồm biến chứng

Cho tín đồ bệnh ngồi dậy càng sớm càng tốt. Theo dõi gần kề dấu hội chứng sinh tồn, hồi sức đầy đủ nước, định hình điện giải. Vệt mổ thấm dịch ráng băng, phát hiện sớm dấu hiệu nhiễm trùng vệt mổ. Quan tâm dẫn lưu theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất hàng ngày và chăm chú rút sớm khi không còn dịch.

Nguy cơ xuất ngày tiết nội do bục chỉ khu vực khâu hễ mạch ruột thừa

Nhận định tín hiệu xuất ngày tiết nội: đau bụng, áp suất máu giảm, mạch nhanh, thở nhanh, domain authority xanh niêm nhạt, Hct giảm, máu qua ống dẫn lưu,…

Can thiệp điều dưỡng: giữ con đường truyền thiệt tốt, thực hiện truyền ngày tiết theo y lệnh, theo dõi gần kề huyết áp, mạch, sẵn sàng người dịch phẫu thuật lại.

Chảy máu dấu mổ

Nhận định điều dưỡng: tiết tươi, rã thành loại và đông lại.

Xem thêm: Cách Chữa Trị Bệnh Thủy Đậu Ở Trẻ Em Đúng Chuẩn, Cách Chữa Bệnh Thủy Đậu Trẻ Em Đúng Chuẩn

Can thiệp điều dưỡng: sử dụng gạc ấn ngay lập tức điểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu dấu mổ lại. Đánh giá con số máu mất, Hct,...

Tắc ruột sau mổ

Nhận định điều dưỡng: đau bụng từng cơn, tín hiệu rắn bò…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, nghe nhu đụng ruột, triển khai các bước âu yếm người căn bệnh như trong bài chăm sóc người căn bệnh tắc ruột. Để chống ngừa, điều dưỡng cho người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, thay đổi sâu.

Viêm phúc mạc

Nhận định điều dưỡng: nóng cao, bụng đau, chướng, bụng cứng như gỗ.

Can thiệp điều dưỡng: chăm lo phòng đề phòng choáng truyền nhiễm trùng, sẵn sàng người dịch phẫu thuật lại.

Áp-xe với viêm tấy thành bụng

Do kỹ thuật âu yếm không đảm bảo an toàn vô khuẩn, vì nhiễm trùng bệnh dịch viện, do dịch lý.

Nhận định tình trạng fan bệnh: tín hiệu nhiễm trùng vệt mổ như đau, sưng, nóng, đỏ. Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân: ánh nắng mặt trời cao, môi khô, lưỡi bẩn…

Can thiệp điều dưỡng: triển khai kháng sinh dự phòng cho người bệnh viêm ruột thừa đến trễ. Chăm sóc vết mổ bằng phương thức vô khuẩn. Sau mổ nếu như có dấu hiệu nhiễm trùng dấu mổ điều chăm sóc báo bác bỏ sĩ và triển khai cắt quăng quật mối chỉ với rửa sạch lốt mổ, thực hiện kháng sinh theo y lệnh. Ghi vào hồ sơ triệu chứng vết mổ, nhiệt độ và tình trạng nhiễm trùng của fan bệnh.

Áp-xe túi cùng Douglas

Nhận định điều dưỡng: nhức bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầy…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ độ, cơn đau, giúp lương y thăm khám lâm sàng. đánh giá và nhận định tình trạng dẫn lưu lại Douglas về con số và tốt nhất là đặc điểm dịch rã ra. Tiến hành kháng sinh. Sẵn sàng người bệnh dịch phẫu thuật lại.

Rò phân

Nhận định tình trạng người bệnh: chăm lo vết mổ xuất xắc lỗ dẫn lưu lại cần chăm chú đến tính chất dịch tan ra là phân, dịch ruột.

Can thiệp điều dưỡng: chăm lo lỗ rò, ghi con số dịch chảy ra. Thực hiện y lệnh bù nước đầy đủ cho người bệnh, theo dõi và quan sát nước xuất nhập. đề phòng rôm lở da cho tất cả những người bệnh. Cung cấp cho những người bệnh nhiều bồi bổ giúp lỗ rò mau lành.

Người bệnh chưa tự chăm lo sau mổ

Giáo dục bạn bệnh tự chăm lo theo sự chỉ dẫn của điều dưỡng: tải đi lại, vệ sinh rửa dẫu vậy nên tham khảo ý con kiến của thầy thuốc.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Người bệnh dịch không tránh ăn, ăn uống nhiều chất dinh dưỡng sau mổ.

Hướng dẫn người bệnh vận động, đi lại, bè phái dục. Phía dẫn người bệnh những dấu hiệu tắc ruột như sôi bụng từng cơn, túng trung đại tiện. Lúc có những dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống uống trọn vẹn và đến khám đa khoa ngay.

Chăm sóc dấu mổ tại nhà.

Trong trường hợp người bệnh bị dò dấu mổ phải đến đại lý y tế gần nhất để siêng sóc, bảo đảm an toàn dinh dưỡng tốt.

LƯỢNG GIÁ

Người căn bệnh không đau vệt mổ, sẹo lành tốt, không viêm nhiễm, ko tiết dịch, không hở vết mổ.

Người dịch trở về nghỉ ngơi bình thường.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Sally Brozenac. Nursing care of patients with disorders of the lower gastro–intestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nded., WB Saunders company (1998): 1063.

Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Nursing role in management problems of absorption và elimination, in Medical Surgical Nursing 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY (1992): 1220–1221.

Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby"s Manual of Clinical Nursing, 2nd ed., Mosby Company (1986): 782–783.

Lê nữ Hoà Hiệp. Viêm ruột dư. Bài giảng bệnh dịch học ngoại y khoa tiêu hoá. Cỗ môn ngoại, Đại học Y Dược TP. Hồ nước Chí Minh, 2001, trang 29–58.

Xem thêm: Triệu Chứng Bệnh Viêm Tuyến Tiền Liệt, Nguyên Nhân & Điều Trị

Chăm sóc ngoại y khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học). Đề án hỗ trợ hệ thống huấn luyện 03– SIDA, hà thành 1994, trang 19.