Bệnh Án Tăng Huyết Áp

  -  

I. Hỏi bệnh

1. Lý do vào viện: đau đầu, mệt mỏi, không thở được khi nạm sức.

Bạn đang xem: Bệnh án tăng huyết áp

2. Dịch sử:

Cách đây 2 năm, xuất hiện đau đầu âm ỉ, đau thường xuyên, nhức toàn chu vi đầu, kèm theo cảm xúc nóng bừng khía cạnh khi cố sức, mệt nhọc mỏi, không khó khăn thở, không nhức ngực, đi tiểu bình thường, đi khám cơ sở y tế tư, được chẩn đoán tăng máu áp, khám chữa amlor ngày một viên, các triệu chứng trên giảm và hết. Gia hạn thuốc thường xuyên, tự theo dõi và quan sát HA sinh hoạt nhà: HA cao nhất là 160/80mmHg.

Mạch: 120 lần/phút, HA: 155/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phút

Được chẩn đoán tăng huyết áp độ 1, hở van 2 lá và 3 lá cường độ vừa, suy tim độ III.

Điều trị: lợi tiểu, nitrate, chẹn canxi, vastarel, những triệu triệu chứng trên giảm, không xuất hiện các thêm các triệu bệnh khác.

Hiện tại: không đau đầu, còn mệt mỏi, hết khó thở, không sốt. Ăn uống tốt, đại đi tiểu bình thường, thời điểm 6h sáng: HA: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.

3. Chi phí sử:Bản thân: ko phát hiện căn bệnh thận, đái tháo đường hay bệnh án gì khác trước đâyGia đình: không ai bị tăng huyết áp, suy tim, bệnh dịch thận, bệnh ĐTĐ.

II. đi khám bệnh

1. Toàn thân:

Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt

Thể trạng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55), da niêm mạc bình thường.

2 đưa ra dưới không phù. Không sốt.

Hạch ngoại vi ko sưng đau, tuyến gần kề không sờ thấy

2. Tuần hoàn:

Mỏm tim đập sống liên sườn VI đường giữa đòn trái. Tiếng T1 mờ, T2 rõ.

Tiếng thổi chổ chính giữa thu 2/6 sinh sống mỏm tim.

Tiếng thổi trung khu thu 2/6 sinh hoạt mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+) (cho người bệnh hít sâu, nín thở => cường độ tiếng thổi tăng lên)

Nhịp tim đông đảo 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.

3. Hô hấp:

Lồng ngực cân đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế nang 2 phế truất trường rõ.

Không tất cả ran

4. Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn các điểm khoa ngoại xuất chiếu thành bụng ko đau

Tĩnh mạch cổ nổi.

Gan to dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, tỷ lệ mền, ấn nhức tức. Phản hồi gan tĩnh mạch máu cảnh (+).

Lách không sờ thấy.

Không tất cả tuần trả bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp

5. Máu niệu

2 hố thận không căng gồ

Chạm thận (-), dịch bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Thần kinh

HCMN (-),

12 đôi dây thần kinh sọ não hiện tại không có dấu hiệu bệnh dịch lý.

7. Các cơ quan tiền khác

Đồng tử hai bên đều, 2ly, bội phản xạ tia nắng (+)

Niêm mạc họng hồng, 2 amydal ko sưng đau

8. Các xét nghiệm vẫn làm:

Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không tồn tại RL nhịp.

Siêu âm tim: Hở van 2 là và 3 lá cường độ vừa

XQ tim: láng tim to, cung ĐM chủ vồng, rốn phổi đậm

BNP (Brain Natriuretic Peptide):

III. Kết luận

1. Tóm tắt bệnh dịch án

– bệnh tật tăng tiết áp 2 năm nay, HA cao nhất 160/80 mmHg. Thời gian vào viện HA: 155/80 mmHg; hiện tại HA: 120/70

– Hội hội chứng van tim:

Tiếng thổi trung khu thu 2/6 sống mỏmTiếng thổi trọng tâm thu 2/6 sinh sống mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+).SA: Hở van 3 lá mức độ vừa

– Hội triệu chứng suy tim:

Yếu và mệt mỏiKhó thở: lúc đầu khó thở khi cầm sức những (khi leo lan can từ tầng trệt dưới lên tầng 2 bệnh nhân xuất hiện thêm khó thở), nghỉ ngơi khỏe mạnh lại, tiếp đến khó thở xuất hiện thêm ngay cả khi gắng sức siêu ít (đi bộ vài chục mét đang thấy cạnh tranh thở), đêm hôm có khi đã ngủ cần ngồi dậy nhằm thở. Khó thở kèm theo xúc cảm hồi hộp đáng trống ngực. Lúc này bệnh nhân hết cực nhọc thở.Tĩnh mạch cảnh nổi, gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, tỷ lệ mền, ấn đau tức. đánh giá gan tĩnh mạch cảnh (+). Không phù.XQ: láng tim

– chi phí sử bản thân: không phát hiện bệnh dịch thận, đái túa đường hay bệnh án gì khác trước đây

2. Chẩn đoán: tăng huyết áp nguyên phạt độ I tiến trình III, biến hội chứng suy tim độ III /hở van 2 lá cùng 3 lá mức độ vừa.3. Phía xử trí:

– làm cho thêm những xét nghiệm:

Điện giải vật => theo dõi độ đậm đặc NA+, K+ vì bệnh dịch nhân bao gồm dùng lợi tiểuUre, creatin, albumin tiết => biến hội chứng thận

– phép tắc điều trị

Chế độ sinh hoạtKhông gắng sức, sinh sống tại giườngĂn nhạt Điều trị tăng huyết áp: lợi tiểu,Điều trị suy tim: lợi tiểu, thuốc giãn mạch,

– Điều trị chũm thể: đơn 1 ngày

Lasix 40mg x 1 viên, uống sángAldacton 25mg x 1 viên, uống chiều.Panangin x 2 viên, uống sáng 1 viên, buổi tối 1 viên.Imdur 30mg x 1 viên, uống sáng.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, tối 1 viên

Để cập nhật kiến thức mới nhất và đầy đủ chứng cứ về cách điều trị bệnh tăng huyết áp, các bạn có thể tham khảo nội dung bên trên uptodate.com. Ngoài ra, để có 1 tài khoản uptodate với giá phù hợp, các bạn hãy tróc nã cập vào trang web www.ydakhoa.com/tai-khoan-uptodate

CÂU HỎI

1. Bởi sao chẩn đoán tăng huyết áp độ 1:

– Ở người mắc bệnh này áp suất máu được đo ở hai thời điểm không giống nhau, sinh hoạt mỗi thời gian được đo 3 lần giữa những điều khiếu nại nghỉ ngơi trước lúc đo với đo như

– Thời điểm trước tiên đo HA được 150/70 mmHg

– thời điểm thứ 2 đo HA được 155/80mmHg

2. Phân độ tăng máu áp?

Phân các loại theo JNC VII năm 2003

Phân loạiHA trung ương thu

(mmHg)

HA tâm trương

(mmHg)

Bình thường> 160hoặc> 100
Phân các loại theo hội tim mạch châu âu năm 2007

Phân loạiHA trung ương thu

(mmHg)

HA tâm trương

(mmHg)

Lý tưởng> 180và/hoặc> 110
Tăng huyết áp trung ương thu đối chọi độc> 140
Cập nhật khuyên bảo điều trị tăng áp suất máu châu Âu ESC/ESH 2018Chẩn đoán quy trình tiến độ III: Vì bệnh dịch nhân có biến triệu chứng suy tim3. Phân chia tiến độ tăng tiết áp: phụ thuộc biến bệnh của tăng máu áp phân loại 3 GĐ

– GĐ 1: THA mà chưa gây tổn thương những cơ quan, không gây tổn thương đáy mắt

– GĐ 2: THA gây ra các chuyển đổi sau:

Phì đại tâm thất tráiCo thắt, nhỏ nhắn ĐM đáy mắt (hiện tượng salus – gunn)Tăng vơi nồng độ creatinin máu

– GĐ 3: THA đương nhiên triệu hội chứng tổn thương tác dụng các cơ quan như: ra máu não, xuất huyết lòng mắt hoặc phù tua thị, nhồi tiết cơ tim, suy tim, suy thận

4. Phân nhiều loại tăng huyết áp? Ở trên người mắc bệnh này phân loại gì?

– Phân loại tăng máu áp:

+ tăng huyết áp tiên phát (còn gọi tăng huyết áp tự phát): tăng huyết áp không rõ nguyên nhân, chiếm phần 92-94% người bệnh tăng huyết áp

+ tăng máu áp lắp thêm phát: là tăng ngày tiết áp xác minh được nguyên nhân gây ra

tăng huyết áp hiệu số (tăng ngày tiết áp đơn độc tâm thu hay trung ương trương)

Giãn lũ hồi của ĐM chủ

Tăng thể tích tống máu: hở van ĐMC, lây nhiễm độc thyroxin, HC tim tăng động, sốt, thông hễ – tĩnh mạch, trường tồn ống ĐM

tăng huyết áp trọng điểm thu và trung ương trương (tăng sức kháng ĐM nước ngoài vi)

Bệnh thận: viêm bể thận mạn tính, viêm ước thận cấp, mạn tính, khiêm tốn mạch máu thận, xơ háo quan trọng thận…

Bệnh nội tiết: uống thuốc kị thụ thai, cường tính năng thượng thận (bệnh cùng HC cushing, cường Aldosterol sản phẩm phát – bệnh dịch conn..), u tủy thượng thận (pheochromocytoma), bệnh to đầu chi

Bệnh thần kinh: HC tăng áp lực nội sọ, nhiều u tủy xương, HC tủy sống..

Nguyên nhân lếu láo hợp: khiêm tốn eo ĐM chủ, tăng thể tích dịch trong lòng mạch máu, viêm nút quanh ĐM, tăng kali máu.

Ở trên người bị bệnh này là tăng huyết áp tiên phát

5. Các vì sao gây tăng huyết áp? Ở trên người bệnh này đã đào thải các lý do thường gặp gỡ gây tăng HA chưa? sử dụng xét nghiệm gì để chứng minh loại trừ?

– Các tại sao gây tăng ngày tiết áp: như trên

– Ở bệnh nhân loại trừ:

Bệnh nhân thiếu phụ 70 tuổi vứt bỏ tăng tiết áp vì dùng thuốc né thụ thaiBệnh nhân vô cùng âm tim thải trừ được: thuôn eo ĐMC (đặc điểm HA bỏ ra trên cao hơn nữa HA đưa ra dưới >=30mmHg)Bệnh nhân siêm âm ổ bụng loại trừ: Pheochromocytoma, cường aldosterol tiên phát (do khối u lành tính một bên thượng thận hoặc cả hai bên – đề xuất làm xét nghiệm aldosterol máu cùng thử nghiệm bằng aldacton: cho người bệnh uống 200-300mg aldacton trong 6-7 ngày. Giả dụ là cường aldosteron thì K+ vẫn trở về bình thường), dong dỏng ĐM thậnBệnh nhân không có sốt, không tồn tại phù, vệ sinh bình thường, thủy dịch trong, xét nghiệm ure, creatinin trong số lượng giới hạn bình thường, vứt bỏ viêm ước thận cùng viêm bể thậnLoại trừ HC Cushing: căn bệnh nhân ốm (cushing: lớp mỡ chảy xệ dưới domain authority tăng tích tụ làm việc bụng, ngực, cổ, sau gáy bao gồm bờm mỡ thừa dưới domain authority trông giống sườn lưng con lạ đà), khía cạnh hốc hác, domain authority xạm (HC cushing: phương diện tròn như trăng rằm, đỏ). Rất âm đường thượng thận không có khối u. Làm cho thêm phân tách dexamethason liều6. Những thuốc khám chữa tăng ngày tiết áp?

Hai yếu tố sản xuất thành HA là cung lượng tim và sức cản mạch nước ngoài vi

HA = cung lượng tim x mức độ cản mạch nước ngoài vi

Các thuốc cần sử dụng trong bệnh tăng huyết áp đều nhằm vào những khâu chính của huyết hễ đã bị biến đổi trong quá trình bệnh lý :

Hoặc làm sút cung lượngHoặc làm bớt sức cản ngoại vi (giãn mạch)Hoặc làm sút cả nhị khâu đó Gồm các nhóm thuốc:Giảm cung lượng tim gồm có: lợi tè – giảm cung lượng tim trải qua sự ngày càng tăng bài ngày tiết natri và sút thể tích tiết tươngLàm sút sức cản nước ngoài vi, các thuốc giãn mạch: UCMC, chẹn thụ thể AT1, chẹn kênh canxi, team thuốc ảnh hưởng tác động lên hệ giao cảm trung ương, dung dịch chẹn thụ thể anpha 1 giao cảm, các thuốc giãn mạch trực tiếpGiảm cả hai khâu: thuốc chẹn beta giao cảm7. Các loại thuốc khám chữa tăng tiết áp?

1. Lợi tiểu

– Lợi tiểu mất K+: lợi tè thải muối team thiazid cùng lợi đái quai

Tác dụng: bớt thể tích tuần hoàn, bớt cung lượng tim, giảm nồng độ ion natri trong lòng mạch, đề nghị hạ được HATác dụng phụ: Thuốc khiến mất Na+, K+ bởi vậy định kỳ bổ sung K+ cho bệnh nhânThuốc:Natrilix 1,5mg x1 viên, uống sángLasix 20mg, TM chậm

– Lợi tiểu không gây mất K+: aldacton, triamteren, diamox….lợi tè nhẹ cùng kéo dài, không bớt K+ máu. Dùng giỏi trong THA gồm suy tim mạn tính, THA bởi vì hội hội chứng Conn, THA ở bệnh nhân bao gồm tâm truất phế mạn.

2. Thuốc tính năng lên hệ giao cảm

– Thuốc tác động trên hệ giao cảm trung ương: như Aldomet

– thuốc chẹn beta (hiện tại sử dụng chẹn beta 1) giao cảm (chẹn thụ thể giao cảm với chức năng của cathecolamin)

Tác dụng: chậm trễ nhịp tim, giảm nhẹ sức co bóp cơ tim, làm cho nặng bệnh hen phế quản phế quản, loét dạ dày hành tá tràng, hội chứng raynaud, liệt dương trầm cảm.CCĐ: nhịp tim đủng đỉnh Thuốc: Betaloc 50mg ´ 1 viên, uống sáng

– thuốc chẹn anpha 1 giao cảm (ức chế a1 giao cảm bớt nhận cảm cathecolamin sinh sống hậu hạch làm giãn mạch)

Tác dụng: thuốc có chức năng tốt ở bệnh dịch nhân tất cả phì đại tuyến tiền liệt lành tính.Tác dụng phụ: đau đầu, nệm mặt, tụt HA bốn thế đứngThuốc: Cardura 1mg ´ 2 – 3 viên /ngày

3. Thuốc giãn mạch

– thuốc giãn mạch trực tiếp:

Tác dụng: dung dịch giãn thẳng cơ trơn động mạch khiến giãn mạch hạ HA, dung dịch dùng giỏi cho thiếu nữ có thai bị THATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, nhịp tim nhanh, hạ HA bốn thế đứng, hoàn toàn có thể gây hội triệu chứng giống lupus ban đỏ.Thuốc: Hydralazin ( apresolin) 25- 50 mg/ngày

– dung dịch chẹn loại canxi:

Tác dụng: Thuốc ngăn chặn dòng canxi vào vào tế bào cơ trót lọt thành mạch máu vày vậy có tính năng giãn mạch hạ HATác dụng phụ: đau đầu, nôn, bừng mặt, phù đầu chi, mẩn ngứa, hạ HA bốn thếThuốc:Nifedipin ( adalat) 10mg cần sử dụng trong chữa bệnh cơn tăng huyết áp kịch phátHay sử dụng Amlodipin (amlor) 5mg x 1 viên, uống sáng

4. Thuốc ức chế men chuyển

Tác dụng: dung dịch có chức năng ức chế men chuyển từ angiotensin I sang trọng angiotensin II, angiotensin II là 1 trong chất co mạch hết sức mạnh, vì vậy thuốc làm sút nồng độ angiotensin II trong máu, cho nên vì vậy giãn mạch hạ HATác dụng phụ: thuốc dùng kéo dài rất có thể có một số tính năng phụ như: ho khan, bi lụy nôn, dị ứng, tăng kali máuCCĐ: hẹp động mạch thận nhì bên, phụ nữ có thai, tăng kali máu, suy thận nặngThuốc tuyệt dùng:Convesyl 4mg x 1 viên, uống sángZestril 5mg x 1 viên, uống sáng

5. Thuốc đơn thụ thể AT1 của angiotensin II

Tác dụng: thuốc chức năng lên thụ thể AT1 của angiotensin II yêu cầu làm mất tác dụng của angiotensin II bên trên mạch máu do vậy giãn mạch ,hạ HATác dụng phụ: dị ứng, ngứa ko kể da, phù mạch ngoại viThuốc xuất xắc dùng:

Micadis 20mg x 1 viên, uống sáng

8. Biến triệu chứng của tăng máu áp:

1. Tim: THA khiến biến bệnh sớm nghỉ ngơi hệ tim mạch:

Phì đại thất trái: dầy đồng trọng điểm thất trái hoặc lệch trọng điểm thất trái, tạo tăng khối lượng cơ thất trái và chỉ số trọng lượng cơ thất trái.Suy tác dụng tâm trương thất trái: giảm khả năng đổ đầy tiết về buồng thất trái. Tiếp nối là suy chức năng tâm thu thất trái, quá trình sau gây suy tim trái ứ đọng huyết (EF % giảm xôn xao nhịp tim: ngoại tâm thu thất, nhanh thất, rung thất, chợt tử.Đau ngực,Phình giãn, thanh mảnh ĐMC, đụng mạch thận, rượu cồn mạch chậu, hễ mạch bỏ ra dưới.

Xem thêm: Cách Điều Trị Đốm Nâu : Điều Trị Tại Nhà Có Được Không? Phân Biệt Và Điều Trị Nám Da Mặt, Đốm Nâu

2. Não:

Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, xôn xao giấc ngủ, náo loạn trí nhớ vì giảm lượng máu cung ứng cho não (thiểu năng tuần hoàn não).Đột quỵ não: chợt quỵ xuất huyết và tự dưng quỵ thiếu tiết não (tổn mến thần khiếp khu trú, náo loạn cơ vòng, hội triệu chứng màng não, hôn mê, rối loạn ngôn ngữ, liệt dây thần kinh sọ não, mù…). Chẩn đoán phụ thuộc lâm sàng, chọc ống xương sống thắt lưng, CT sọ não.Rối loạn trọng tâm thần, sa bớt trí tuệ, hễ ..

3. Mắt:

Thường tất cả hoa mắt, sút thị lực, dấu hiệu ruồi bay trước mắt, bao gồm giảm thị lực bất ngờ đột ngột thoáng qua… soi lòng mắt giúp xác định tổn thương huyết mạch ở bệnh nhân THA, theo Keith, Wegener và Barker tổn thương lòng mắt chia thành 4 độ:

Độ 1: cồn mạch co thắt, dong dỏng lòng đụng mạch.Độ 2: hễ mạch co cứng, ngoằn ngèo, đè lên trên tĩnh mạch .Độ 3: xuất huyết, xuất tiết ở đáy mắt.Độ 4: xuất huyết, xuất tiết và ứ phù gai thị.

4. Thận:

Đi tè đêm vì chưng rối loạn chức năng cô cùng hòa loãng nước tiểu. Protein niệu: có thể có micro albuminniệu ở tiến độ đầu, sau đó là macro albumin niệu.Suy thận cốt truyện qua các mức độ từ nhẹ đến nặngdo xơ hóa rộng phủ động mạch tiểu ước thận dẫn mang lại suy thận.

5. Phần đông biến chứng khác: phù phổi cấp và suy tim trái cung cấp tính.

Xuất huyết mũi: vùng màng mạch bị tổn thương gây xuất ngày tiết mũi cạnh tranh cầmĐau thượng vị, loét, thủng bao tử hành tá tràng bởi vữa xơ cồn mạch nuôi dạ dày..9. Chẩn đoán và xử trí cơn tăng huyết áp kích phát?

Khi HA vai trung phong thu tăng >=220 hoặc với HA vai trung phong trương tăng

>=120mmHg điện thoại tư vấn là “cơn tăng huyết áp kịch phát”. Cơn xẩy ra đột ngột, sau núm sức hoặc stress, khi biến đổi thời tiết, bị lây lan lạnh… người bị bệnh đau đầu, đỏ mặt bừng, giường mặt, chuếnh choáng, có thể có ảm đạm nôn, nôn, bao gồm khi giảm thị lực, lẫn lộn…

– tăng máu áp cấp cứu (cần đưa HA về thông thường trong 1 vài ba giờ): HA trọng điểm trương > 120mmHg nhưng không tồn tại tổn thương mới xẩy ra ở cơ quan đích, gồm:

Tổn thương đáy mắt độ I, IItăng áp suất máu sau phẫu thuât, trước phẫu thuậtĐau cùng trạng thái stress dẫn cho tới tăng tiết áp

– tăng huyết áp tối cấp (trong 1 vài phút chuyển HA về nút theo yêu cầu). HA trung tâm trương > 120mmHg và xẩy ra 1 trong những biến hội chứng sau

Xuất và huyết hoặc tắc mạch nãoChảy ngày tiết khoang bên dưới nhệnBệnh não vì tăng huyết ápĐáy mắt tổn thương độ III, IVPhình tách tách ĐM chủ cấp tínhPhù phổi cấp cho tính, suy tim cấp.Đau thắt ngực, nhồi máu cơ timSuy thận cung cấp tínhĐái ra máuSản giậtCơn tăng tiết áp vày pheochromocytoma

– dịch não tăng huyết áp: HA đôt ngột tăng thêm >= 220/120mmHg, gây chống mặt dữ dôi, RL ý thức, mất thăng bằng. Khi HA trở về thông thường các triệu chứng trên hết cấp tốc chóng.

– tăng huyết áp ác tính, HA tâm trương của người bệnh > 120mmHg, kèm theo những triệu chứng:

Vật vã khôn ngủ được hoặc lơ mơ, bi lụy ngủ hoặc dịch não do tăng ngày tiết áp: co giật, buôn bán hôn mê xuất xắc hôn mêNhìn mờ, nhức đầu, ảm đạm nôn cùng nônSuy tim trái gây phù phổi cấpTriệu triệu chứng thận: tè protein, tè ra huyết và những thành phần hữu hình khác, tăng ure huyết, tung máu, tụ máu rải rác trong trái tim mạch.11. Nguyên nhân gây tăng huyết áp ác tính:Đợt kịch vạc của tăng huyết áp mạn tínhTai vươn lên là mạch huyết nãoHẹp ĐM thậnPheochromocytomaBệnh thận bẩm sinhGiai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim12. Vị sao chẩn đoán suy tim độ III

Theo tiêu chuẩn Framingham bệnh nhân này có

– 3 tiêu chuẩn chính:

TM cổ nổi phồngTim toCó phản hồi gan tĩnh mạch cổ

– gồm 2 tiêu chuẩn phụ

Gan toKhó thở khi chuyển động thể lựcĐủ để chẩn đoán suy tim

Chẩn đoán độ III bởi theo NYHA căn bệnh nhân khó thở khi vắt sức ít (đi bộ vài chục mét) với trong đem có lúc phải ngồi dậy để thở. Nghỉ ngơi hết cực nhọc thở.

13. Vị sao chẩn đoán suy tim vị tăng huyết áp

– Chẩn đoán xác định suy tim sung huyết theo tiêu chuẩn Framingham

– tiền sử căn bệnh nhân tất cả tăng huyết áp và hiện tại có tăng huyết áp

– loại bỏ các tại sao khác bởi lâm sàng và cận lâm sàng

SA có giá trị chẩn đoán trong bệnh van tim, bệnh dịch cơ tim, màng không tính tim, tim bệnh sinhSA tim núm sức Dobutamin hoặc chụp ĐMV nhằm chẩn đoán phân minh với bệnh ĐMV

14. Tiêu chuẩn chỉnh Framingham

– TIÊU CHUẨN CHÍNH

Khó thở kịch vạc về đêmGiãn TM cổRanTim lớnPhù phổi cấpT3, con ngữa phiTăng áp lực nặng nề TM (> 16 cm H2O)Có đánh giá gan TM cổ

– TIÊU CHUẨN PHỤ

Phù chiHo về đêmKhó thở nuốm sứcGan lớnTDMPDung tích sống giảm khoảng tầm 1/3 bình thườngTim nhanh > 120/ph

– TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ

Giảm cân nặng > 4,5 kg trong 5 ngày chữa bệnh suy tim

Chẩn đoán xác định: 3 tiêu chuẩn chỉnh trở lên, ít nhất có một tiêu chuẩn chỉnh chính

15. Chính sách suy tim vào tăng tiết áp

– các yếu tố bệnh sinh làm tổn mến tim trong tăng máu áp

+ Thần gớm hormone

Hoạt hóa hệ RAATăng hoạt giao cảmTăng cấp dưỡng hoặc giảm thoái hóa những phân tử sinh học: cytokin, AG II

+ tiết động

Tăng sức cản ngoại viTăng mức độ căng thành mạchGiảm dự trữ vành

+ Mạch máu

RL tác dụng nội mạchTái cấu tạo mạchGiảm độ giãn mạchPhản ứng mạch quá mứcXơ vữa động mạch vành và cồn mạch ngoại vi

+ Cơ tim

Tái kết cấu thất tráiPhì đại tế bào cơ timThay đổi chất nền ngoại bào16. Vị thuốc đông y nào có tác dụng tăng huyết áp (cam thảo)?

Quế , cam thảo, đẳng sâm, hạt sen, táo apple đỏ, gừng tươi

17. Chế độ sinh lý bệnh lý của suy timSuy tim là triệu chứng tim cảm thấy không được khả năng hỗ trợ máu theo nhu cầu cơ thể cả khi nghỉ ngơi và khi cụ sứcCung lượng tim (CO) = Thể tích nhát bóp ´ Tần số tim/p.Cung lượng tim nhờ vào vào các yếu tố: sức co bóp cơ tim, tần số tim, tiền gánh, hậu gánh18. Đặc tính tâm sinh lý cơ tim, các cách thức xét nghiệm nhận xét đặc tính sinh lý cơ tim?

– Tính hưng phấn: cơ tim teo dưới hồ hết tác nhân kích thích, có điểm sáng tuân theo định giải pháp “ toàn bộ hay là không” – độ mạnh kích ưa thích tới ngưỡng, tim co về tối đa, bên dưới ngưỡng ko co

Sự biến đổi tính háo hức sau 1 kích phù hợp qua 4 GĐ: trơ tuyệt vời (tim không lúc nào co cứng) => trơ kha khá => hưng vượng => phục sinh hoàn toànKích say đắm vào tiến trình 2,3,4 tim cho co bóp phụ => gọi là ngoại trung ương thu

– Tính teo bóp – tim teo bóp nhịp nhàng là dựa vào hệ trường đoản cú động, có có

Hiện tượng Frank – Starling: trong một số lượng giới hạn nhất định, tim càng bị căng sức co bóp của tim càng lớnTương quan Laplace: trong giới hạn, lực teo bóp tim càng mạnh, khi áp lực đè nén tâm thất cao, đường kính tâm thất lớn, độ dầy tình thật thất giảmT = Pxr / 2δCơ tim co đề xuất nhiều oxy cùng Ca++– Tính trường đoản cú độngCấu tạo nên hệ từ bỏ động: gồm bao gồm nút auto và các đường dẫn truyềnNút xoang (Keith – Flack) có tế bào vạc nhịp và gửi tiếpNút nhĩ thất (Aschoff – Tawara): không nhiều tế bào vạc nhịp và tế bào chuyển tiếpCác con đường liên nhĩ cùng liên nút

T và chổ chính giữa nhĩ

Bó His: từ bỏ nút nhĩ thất, nghỉ ngơi nội vai trung phong mạc nhĩ buộc phải => vách liên thất => bóc 2 nhánh: nhánh đề nghị và nhánh tráiMang PurkinjeMức auto của những nút: Nút xoang: 70-80 nhịp/phút

Nút nhĩ – thất: 40-60 nhịp/phút Mạng purkinje: 20-40 nhịp/phút ngơi nghỉ bào thai bao gồm bó phụ Kent

– Chu gửi tim là tổng vừa lòng những buổi giao lưu của tim trong một chu kỳ, khởi đầu từ 1 hoạt động nhất định cho tới khi vận động này xuất hiện thêm trở lại

– Gồm

Thì trọng điểm thu: nhĩ thu 0,1s; thất thu: 0,33sThì chổ chính giữa trương: tiến độ tiền trung tâm trương: 0,04s; quá trình giãn đẳng trường: 0,08s; quá trình đầy máu: 0,25s

– Chu chuyển tim lâm sàng: căn cứ vào tiếng tim để khẳng định các thì của chu đưa tim lâm sàng, được tính bắt đầu từ tiếng tim đầu tiên => khoảng im thin thít ngắn => tiếng T2 => khoảng yên lặng dài

– Gồm:

Thì trung khu thu: giờ đồng hồ T1 + khoảng im thin thít ngắn: 0,2-0,25s => khớp ứng với thì trung tâm thất thu nghỉ ngơi chu đưa tim sinh lýThì trọng tâm trương: từ tiếng T2 + khoảng lặng ngắt dài => tương ứng thì nhĩ thu + trọng tâm trương chu gửi tim sinh lý

20. ECG gồm 2 điện rất (-), (+).

21. Những hormone steroid trong cơ thể:CorticoidAldosterolAndrogen

22 Suy tim là gì:

Suy tim là tình trạng tim không được khả năng cung cấp máu theo nhu cầu khung người cả khi nghỉ ngơi cùng khi rứa sức

23. Các lý do gây suy timNguyên nhân tại tim: lúc tổn thương bất kỳ bộ phận như thế nào của tim đầy đủ gây suyBệnh van tim: tổn thương màng trong tim: nhỏ bé hở lỗ van 2 lá, nhỏ nhắn hở lỗ van đụng mạch chủ.Bệnh cơ tim: căn bệnh cơ tim phì đại, dịch cơ tim thể giãn.Bệnh màng không tính tim: tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoại trừ tim co thắt mạn tính.Bệnh của băng thông truyền: giảm sút nút xoang, blốc nhĩ thất, ngoại trung khu thu thất, nhịp nhanh kịch phát.Bệnh mạch vành: nhồi ngày tiết cơ tim cấp, suy mạch vành.Bệnh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất.Bệnh thông động-tĩnh mạch: còn ống cồn mạch.

– tại sao ngoài tim:

Bệnh tăng huyết áp.Bệnh thiếu tiết mạn tính.Cường công dụng tuyến giáp: Basedow, bệnhThông động – tĩnh mạch.Bệnh phổi: tăng áp lực đè nén động mạch phổi dẫn đến trung tâm phế mạn24. Phân độ suy tim

Theo tiêu chuẩn chỉnh của hội tim mạch New -York 1964 (NYHA – 1964).

Độ I: không có triệu triệu chứng khi chũm sức.Độ II: Có nghẹt thở khi nuốm sức nhiều.Độ III: Có khó thở khi cố sức nhẹ, giảm khả năng lao hễ rõ.Độ IV: nghẹt thở liên tục cả khi nghỉ. Mất khả năng lao động. Tất cả triệu chứng đe dọa cuộc sống.25. Lây lan độc Digitalis: triệu chứng, xử trí

– yếu tố dễ ợt cho lây truyền độc Digoxin là :

Rối loạn điện giải: hạ K+ máu, hạ Mg++ máu, tăng Ca++ máu.Tuổi cao: làm tăng độ nhạy cảm cùng với Digoxin vị giảm độ thanh lọc của thận, từ kia dễ có tác dụng ứ ứ thuốc.Nhiễm kiềm đưa hóa.Giảm ôxy máu.Suy thận, suy ..

– bộc lộ lâm sàng của truyền nhiễm độc Digoxin: khi người bệnh đang sử dụng Digoxin, tự nhiên và thoải mái thấy một số biểu thị sau :

Rối loạn tiêu hóa: ngán ăn, ai oán nôn, ói mửa, ỉa chảy.Rối loạn thần kinh – trọng tâm thần: rất có thể chỉ là nhức đầu, choáng váng nhưng hoàn toàn có thể nặng hơn như là ảo giác (mắt chú ý bị rối loạn các màu vàng, đỏ, xanh), mất phương hướng, loàn thần, mê sảngNhịp tim chậm, suy tim không giảm mà nặng nề thâm

– Điện tim :

Khi cơ tim bị lan truyền Glycosid

ST chênh xuống với hình đáy chén hay dốc xuống và trái lập với QRS, T dẹt tuyệt âm, QT ngắn lại

Nhiễm to gan hơn ta bao gồm QT dài ra, U cao lên.

Khi gồm ngộ độc GlycosidNgoại chổ chính giữa thu thất (nhất là NTT thất phải và đi nhịp đôi)Bloc nhĩ – thấtĐôi khi tất cả : phân ly nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, nhà nhịp giữ động, rung nhĩ, rung thất

– Xử trí nhiễm độc Digoxin :

Ngừng ngay việc điều trị bằngTheo dõi ngặt nghèo những tình tiết trên điện vai trung phong đồ.Điều chỉnh kịp thời những rối loàn về điện giải với thăng bởi toan kiềm, trong những số ấy cần quánh biệt để ý có triệu chứng hạ K+ huyết không? Nếu tất cả hạ K+ máu mang đến kaliclorua 15% x 1-2 ống tiêm TM

Panangin x 4-6 viên/ngày

Dùng đến khi xét nghiệm K+ về bình thườnh

Nếu bao gồm ngoại tâm thu thất

Sodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24h, sau đó gia hạn viên 0,1 x 1-2 viên/ngày uống

Nếu tất cả nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch, tiếp nối 100-200mg pha vào dịch truyền tĩnh mạch máu duy trì. Còn nếu như không đạt kết quả thì sốc năng lượng điện 100-300w/sTruyền tĩnh mạch chống thể quánh hiệu của Digoxin (Fab).

Cơ chế: Phức hòa hợp Digoxin kết phù hợp với Fab sẽ được sa thải qua thận, có tác dụng mất chức năng của Digoxin. Một ống Fab 40mg trung hòa - nhân chính 0,6mg Digoxin.

Liều:Với ngộ độc mạn Digoxin:

Số ống Fab nên dùng = / 100.

Với ngộ độc cấp Digoxin: Số ống Fab phải dùng = / 0,626. Các thuốc phòng loạn nhịpNhóm định hình màng chẹn natri: quinidin, lidocainChẹn thụ thể betaNhóm khử cực màng tế bào chẹn kali: amidaron (cordaron)Chẹn mẫu canxiKhông thuộc đội thuốc kháng loạn nhịp, mà lại có tác dụng điều trị loàn nhịp: cường tim digitalis, adrenalin, atropine…27. Các thuốc chữa bệnh suy tim

– đội thuốc lợi tiểu

Là dung dịch điều trị những bước đầu tiên cơ phiên bản trong suy tim, tính năng của lợi tiểu trải qua sự gia tăng bài tiết natri và giảm thể tích tiết tương, giảm thể tích dịch nước ngoài bào, bớt cung lượngCác thuốc hay dùngHydrochlorothiazide (Hypothiazid) viên 25mg,Indapamide: Natrilix viên 1,5mg; Fludex viên 2,5mgFurosemide viên 20mg, 40mgLasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch khi suy tim nặng.Aldactol 25mg x 1-2 viên/ngày

– dung dịch cường tim đội digitalis:

+ chế độ tác dụng:

ức chế men Na+- K+ ATPase sống màng tế bào, làm cho tăng độ đậm đặc ion Ca++ nội bào => tăng sức bóp cơ timTác đụng lên hệ thần ghê tự động, bớt dẫn truyềnTăng hoạt tính phó giao cảm, bớt hoạt tính giao cảm làm tim đập chậm rì rì – bạo gan – đều

+ Chỉ định:

Điều trị suy tim và loạn nhịp hoàn toàn nhanhSuy tính năng tâm thu có kèm theo giãn buồng tim trái.

+ Liều

Digoxin liều một nửa – 1/4 mg/ngày lúc nhịp tim đạt 80 – 90 ck/phút duy trì liều 1/4 – 1/8mg/ngày.Digoxin viên 1/4mg, uống 1 viên/ngày, biện pháp ngày hoặc ½ viên/ngày, sản phẩm ngày, nghỉ sản phẩm 7, chủ nhật.Liều lượng thuốc dựa vào mức lọc ước thận

+ phòng chỉ định:

Nhịp tim chậm rì rì Blốc nhĩ-thất dộ I, độ II, độ III; RL dẫn truyềnĐang sử dụng thuốc bao gồm canxiNhiễm độc DigitalisHC W – phường –WNhịp cấp tốc thất, rung thất, cuồng thấtNhồi ngày tiết cơ tim cấp cho – suy xét dùng

– dung dịch cường tim không hẳn digitalis

Thuốc tất cả hoạt tính như là giao cảm: Adrenalin, noradrenalin, Isupren, Dopamin, Dobutamin, MethoxamineThuốc khắc chế men phosphodiesterase: Amrimone, Enoximone…

– dung dịch giãn mạch: hướng dẫn và chỉ định tùy theo tại sao của suy tim, chia làm 3 loại

Thuốc giãn hễ mạch và tiểu rượu cồn mạch, với mục đích giảm áp lực đè nén hậu gánh bao gồm có:

Thuốc giãn trực tiếp cơ trơn đụng mạch:

Hydralazin 25mg ´ 1-2v/ngày.

Thuốc nhóm chẹn thụ thể b:

Betaloc 50mg ´ 1/2 – 1- 2v/ngày.

Xem thêm: 14 Cách Trị Bệnh Huyết Trắng (Khí Hư) Tại Nhà Bằng Bài Thuốc Dân

Nhóm thuốc phối hợp vừa chẹn a1 và b:

Carvedilol (dilatrend) 6,25 – 12,5mg/ngày.

Giãn tĩnh mạch và tiểu tĩnh mạch, với mục tiêu giảm áp lực tiền gánh, tất cả có các thuốc thuộc nhóm nitrat cùng dẫn chất, đội nitrar còn có chức năng giãn đụng mạch phổi, đụng mạch vành.Lenitral 2,5mg ´ 1v/ngày.Nitromint 2,6mg ´ 1v/ngày.Imdur 30-60mg´ 1v/ngày.Nhóm thuốc vừa có chức năng giãn tĩnh mạch, vừa có tác dụng giãn rượu cồn mạch (vừa giảm áp lực đè nén tiền gánh, vừa giảm áp lực hậu gánh) – thuốc nhóm ức chế men chuyển:Perindopril (coveryl ) 4mg ½-1 viên/ngày.Lisinopril ( zestril)5mg x ½-1 viên /ngày.Enalapril (Ednyt) 5mg x ½-1 viên /ngày.