TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU ĐẦU

  -  
*

*
*
*

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.
*


Trang chủ Bài giảng Các bệnh dịch thần kinh không giống
ĐAU ĐẦU

Ths.Bs. Trần Văn Tú

(First aid for the internal medicine boards)

Các triệu bệnh chú ý sinh hoạt người mắc bệnh choáng váng, lưu ý soát sổ đồng thời (như: hình hình ảnh, các xét nghiệm cơ phiên bản, chọc dò tuỷ sống)

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

Khoảng 10-20% dân số Mỹ có trãi nghiệm đau đầu, có 80% những trường đúng theo ban đầu trước 30 tuổi. Hầu hết người mắc bệnh là phụ nữ ttốt (tỉ lệ thành phần nữ:nam là 3:1). 90% người bị bệnh bao gồm tiền sử mái ấm gia đình.

Bạn đang xem: Tiếp cận bệnh nhân đau đầu

Các triệu chứng

Đau đầkhối u lành tính tính, tiếp tục tái phát, bộc lộ bom tấn là đau một mặt theo nhịp đập kèm theo các triệu hội chứng như thể sợ hãi ánh nắng, sợ giờ đồng hồ động, ngán ăn uống, bi thảm mửa, cùng nôn ói.Các cơn điển hình kéo dãn 4-72 giờ, cùng bệnh nhân thường xuyên nâng cấp Lúc sống vào phòng về tối, lặng tĩnh.Các phân team sau:Migraine kinh khủng (migrain bao gồm chi phí triệu): xảy ra nghỉ ngơi 20% người bị bệnh. Các triệu bệnh thần gớm xẩy ra trước và trong những lúc hoa mắt. Tiền triệu thường xuyên thường xuyên gặp độc nhất vô nhị là mắt, bao hàm "sự bức tốc hình ảnh" với ám điểm (điểm mù).Migraine thông thường: migrain hay chạm mặt độc nhất ở bệnh nhân không tồn tại tiền triệu trước kia.Migraine phát triển thành thể: được lấy tên Khi đương nhiên thiếu sót thần kinh cục bộ và/tuyệt mạch máu toàn thể bao gồm migraine nửa bạn, migraine thân nền (bao hàm những triệu chứng của thân óc như là thất điều, cchờ phương diện, với nói khó), với migraine mắt (liệt dây III một mặt và bất thường đồng tử).

Khám

Các người bị bệnh với migraine kinh điển và migraine thường thì thì đi khám thần tởm bình thường.Ở đông đảo người mắc bệnh có hoa mắt cùng thiếu hụt sót thần ghê cục bộ, một migraine biến chuyển thể vẫn là một chẩn đoán thù thải trừ. Những người bị bệnh này đòi hỏi triển khai nhằm kiếm tìm các ngulặng nhân không giống của choáng váng với các thiếu hụt sót tổng thể (ví dụ, các biến đổi nỗ lực huyết mạch, lây nhiễm, các kăn năn choán chỗ nội sọ).

Chẩn đoán

Dựa vào lịch sử từ trước, với 1 sự triệu tập vào công dụng xác của các cơn chóng mặt biểu lộ kiểu như nhau của tiền sử mái ấm gia đình.

Điều trị

Điều trị được chia thành nhì nhóm: chữa bệnh giảm cơn cho phần lớn cơn migraine (chỉ uống sống thời điểm của cơn migraine) với điều trị phòng dự phòng nhằm phòng ngừa các cơn sau này (uống mỗi ngày).Điều trị phòng đề phòng chỉ cho làm việc số đông người mắc bệnh có tần suất migraine các (> 1 cơn mỗi tuần) với bao gồm sau đây:Thuốc: kháng trầm cảm 3 vòng (nhỏng amitrptyline), ức chế β (như propranolol), khắc chế kênh can-xi (nlỗi verapamil), cùng những dung dịch phòng teo lag (nhỏng valproic acid, topiramate).Các giải pháp hành vi: kiểm soát và điều chỉnh giấc ngủ và tránh giảm những thực phđộ ẩm can hệ cơn (nhỏng tyramine, nitrates, xanthines).Phòng dự phòng migrain liên quan đến gớm nguyệt: khám chữa estrogen liều phải chăng trong khi bao gồm khiếp, tốt magnesium uống.Điều trị giảm cơn bao gồm sau đây:Triptans: 5-HT, các đồng vận thụ thể serotonin (nhỏng sumatriptan, frovatriprã, eletriptan, naratriptung, almotriptung, rizatripchảy, zolmitriptan) khiến teo mạch. Các thuốc này tránh việc cần sử dụng sinh sống người bị bệnh gồm bệnh mạch và máu (như dịch mạch vành, bệnh mạch máu ngoại biên) tuyệt ở thanh nữ sở hữu tnhị.Ergotamines: cũng được tránh dùng nghỉ ngơi mọi người bệnh bao gồm bệnh mạch và máu và sinh hoạt đàn bà mang thai.Các tác nhân khác chữa bệnh giảm cơn:Acetaminophen/butalbital/caffeine (Fioricet): Butalbital là một trong barbiturate với có đặc tính gây nghiện.Isometheptene/dichloralphenazone/acetaminophen: tránh sống đầy đủ người mắc bệnh tất cả sử dụng MAOIs.Các thuốc chống nôn: Prochlorperazine, promethazine.

ĐAU ĐẦU TỪNG CỤM

Kinc điển xẩy ra ở nam giới tthấp 20-40 tuổi (tỉ lệ thành phần nam:thiếu nữ là 5:1). Một lịch sử từ trước mái ấm gia đình bao hàm cơn chóng mặt tương tự thì không thường xuyên gặp mặt.

Các triệu chứng

Điểm sáng chủ yếu là tính chu kỳ. Các cơn choáng váng xảy ra nhiều lần hằng ngày ở mọi thời gian đơn nhất trong không ít tuần; khởi phát trong lúc ngủ là đặc tính quan trọng đặc biệt.Bất cồn làm tăng chóng mặt từng nhiều (trở lại với migraine thì triệu bệnh tăng lên lúc vận động)Những cơn chóng mặt từng các trường đoản cú phạt ko tái phát tự các tháng mang đến mặt hàng năm trước lúc lại tái phát, điển hình nổi bật cùng với thời hạn của năm của những cơn trước. Rượu là một hóa học tạo khởi phát cơn kinh khủng.Các cơn hoa mắt từng nhiều không tồn tại tiền triệu. Một cơn nổi bật được biểu hiện vì chưng khởi phát đột ngột, đau một mặt vùng phía đằng sau hốc khía cạnh các có cố nhiên các triệu chứng thần khiếp trường đoản cú chủ cùng bên (chảy nước đôi mắt với nước mũi, hi hữu rộng, hội chứng Horner). Các cơn chóng mặt điển hình nổi bật kéo dãn dài 30-1đôi mươi phút.

Khám

Các người bị bệnh lo lắng không yên với khuấy đụng cùng thường bước tiến trong chống (trái ngược với phần nhiều người bị bệnh migraine)Thấy tung nước mắt, mũi, và/xuất xắc sụp mày (nlỗi hội chứng Horner) cùng mặt cùng với địa điểm đau của mắt.

Chẩn đoán thù phân biệt

Các làm mai nhằm phân biệt thân chống mặt từng các cùng với migraine được chỉ ra rằng trong bảng sau:

Điều trị

Cũng nhỏng cùng với migraine, chữa bệnh bao gồm khám chữa cắt cơn và phòng phòng ngừa.Các dung dịch chống ngừa:Bắt đầu sử dụng một Khi cơn choáng váng từng nhiều bắt đầu, tuy nhiên không nên sử dụng vào thời gian lui bệnh dịch tự vài mon mang đến vài ba năm giữa các lần.Bao có verapamil (dung dịch khám chữa chống phòng ngừa bậc nhất mang đến choáng váng từng cụm), prednisone (liều steroids qua con đường uống giảm dần hay được sử dụng Khi bắt đầu của cơn hoa mắt từng cụm), lithium, valproate, với methylsergide.Điều trị giảm cơn bao gồm sau đây:Thngơi nghỉ O2: mang đến 5-10 L/phút vào 10-15 phútThuốc bôi lidocain phía bên trong mũi: gây ra ức chế hạch bướm khẩu cái và cắt cơn choáng váng.Triptans: cũng dùng mang lại rất nhiều cơn cấp.

Xem thêm: Làm Thế Nào Để Chữa Bệnh Trĩ, Chữa Bệnh Trĩ Như Thế Nào Cho Hiệu Quả

ĐAU DÂY THẦN KINH SINH BA (DÂY V)

Một hội bệnh đau một bên phương diện ảnh hưởng mang đến bệnh nhân già với tuổi trung niên. Tuổi hay gặp nhất xẩy ra làm việc thập niên 60. Khởi bắt buộc nghỉ ngơi tín đồ trẻ phải tăng thêm sự nghi vấn cho 1 bệnh dịch bên dưới (nlỗi MS, u thân não).

Các triệu chứng

Biểu hiện vị phát khởi bất ngờ, thời gian nđính thêm (vài giây), một mặt, nhức nhói, nlỗi điện lag, nổi bật lan dọc theo hàm vào vùng phân bổ nhánh thứ 2 với sản phẩm công nghệ ba của dây thần kinh sọ V.Các cơn thường xuyên được khiến khởi phát bởi kích say đắm xúc cảm mang đến khía cạnh (chạm, gió, cạo, nhai).

Khám

Khám thần gớm thì bình thường. Bất kỳ không bình thường bên trên xét nghiệm, bao gồm mất cảm hứng của phương diện trong vùng phân bố của đau, gợi nhắc đổi khác chẩn đoán (nlỗi khối choán thù địa điểm, bệnh dịch thâm nám nhiễm) với hướng đẫn Reviews không dừng lại ở đó (nhỏng hình hình họa, chọc tập dò tuỷ sống).

Điều trị

Carbamazepine là vấn đề trị hàng đầu. Các thuốc biến đổi bao gồm oxcarbamazepine, valproate, phenytoin, baclofen, gabapentin,với benzodiazepines.

TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ TỰ PHÁT

Một hội bệnh choáng váng tương quan đến tăng áp lực nội sọ một giải pháp mạn tính. Kinch điển chạm chán ở thiếu nữ ttốt, béo bệu. Kèm theo ghi nhân bao gồm liên quan mang lại các thuốc như thể dẫn xuất tetracycline, steroids, với vitamin A, cũng liên quan các bệnh lý như là lupus ban đỏ khối hệ thống, hội bệnh Behcet, với tăng ure ngày tiết.

Các triệu chứng

Các người bệnh hay được ghi thừa nhận một chóng mặt toàn bộ tiến triển với tăng lên lúc nằm xung quanh phẳng, hay nặng về tối với dịp new thức dậy.Đau tăng thêm Lúc làm cho những nghiệm pháp tăng áp lực nội sọ (như Valsalva, ho, hắt hơi)Tăng áp lực đè nén nội sọ rất có thể gây mờ mắt thoáng qua (nhìn mờ hay không thấy ở 1 tốt cả hai đôi mắt vào vài ba giây), quan sát song vì liệt dây VI, và/tuyệt diễn tiến mất Thị Trường nước ngoài biên. Có thể khiến kết quả mù hoàn toàn.

Khám

Phù tua thị là tín hiệu chìa khoá. Các người bị bệnh hoàn toàn có thể bớt thị lực và/giỏi mất Thị Trường. Nhìn đôi do liệt dây VI có thể là kết quả tự tăng áp lực đè nén nội sọ.

Xem thêm: Cây Lưỡi Hổ Có Độc Không? Cây Lưỡi Hổ Có Tác Dụng Gì Cho Sức Khỏe Và Phong Thủy?

Các biểu lộ lâm sàng điển hình nổi bật của những hội bệnh nhức đầu

Chẩn đoán

Những người bị bệnh bao gồm chóng mặt cùng phù sợi thị trước tiên yêu cầu làm cho hình hình họa óc, thường xuyên làm cho MRI hơn. Tại hầu như người bệnh trả u, MRI hay thông thường.MR hệ tĩnh mạch có thể loại bỏ huyết khối hận tĩnh mạch máu nội sọ.Chọc dò tuỷ sinh sống buộc phải được thực hiện cùng với người mắc bệnh nghỉ ngơi tứ thay ở nghiêng, với áp lực đè nén đo được sau khi chân của người bị bệnh chạng thẳng và thư giãn và giải trí. Chọc tập dò tuỷ sinh sống bộc lộ áp lực nặng nề > 200 milimet H2O, đường cùng protein bình thường, với không có tế bào.

Điều trị

Làm sút áp lực nặng nề nội sọ. Acetazolamide, một dung dịch ức chế carbonic anhydrase có tác dụng bớt tạo ra dịch não tuỷ với áp lực nặng nề nội, là điều trị bậc nhất. Furosemide cũng hoàn toàn có thể được dùng.Chọc tập dò tuỷ sinh sống tiếp tục, tạo thành cửa sổ thàn gớm thị, đặt dẫn giữ thường xuyên dịch não tuỷ được sử dụng mang lại gần như trường hợp kháng trị.Giảm cân nặng là 1 nguyên tố đặc biệt quan trọng của khám chữa vào đa số những người bệnh.Đánh giá bán mắt thường xuyên thì nên cho rất nhiều người mắc bệnh này, nlỗi mất thị giác rất có thể nặng trĩu cùng liên tiếp.