Viêm gan b cách điều trị

  -  

Hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa viêm gan B mạn

Tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán và cách thức điều trị viêm gan B mạn tính hiệu quả, an toàn, máu kiệm


Chẩn đoán và điều trị viêm gan B mạn

*

Diễn biến sau thời điểm bị nhiễm vô cùng vi viêm gan B (HBV)

1. Chẩn đoán viêm gan B mạn: nhờ vào 3 yếu ớt tố:

- Dịch tễ

- tiền căn gia đình: có người mẹ bị nhiễm rất vi viêm gan B.

Bạn đang xem: Viêm gan b cách điều trị

- chi phí căn cá nhân: tất cả quan hệ tình dục không bảo vệ, dùng phổ biến kim tiêm, thủ thuật xuyên qua da, truyền tiết của người nhiễm HBV.

- Lâm sàng

Chán ăn, mệt nhọc mỏi, nhức hạ sườn phải hoặc không có triệu chứng.

- Cận lâm sàng

- AST (SGOT), alt (SGPT) ngày càng tăng và kéo dài > 6 tháng.

- HBsAg (+) và kéo dài > 6 tháng hoặc Anti-HBc IgG (+) hoặc Anti-HBc IgM (-).

- HBeAg (+) hoặc (-).

2. Điều trị

Chỉ định điều trị đặc hiệu sau thời điểm đã lây nhiễm HBV (siêu vi B) mạn, đề xuất đủ 2 tiêu chuẩn sau:

1 - dịch viêm gan B mạnđang tiến triển với AST, alt > gấp đôi ULN tiếp tục hay từng đợt kéo dài trên 6 tháng và/hoặc có bằng chứng gan vẫn tổn mến tiến triển, tăng độ xơ hóa. Hoàn toàn có thể dựa vào sinh thiết gan hoặc đo độ bọn hồi gan (tăng trên 6 kPa giữa 2 lần reviews hoặc lần thứ nhất > 11 kPa), fibrotest, chỉ số xơ hóa, …

2 - cực kỳ vi vẫn tăng sinh được xác minh trong 2 trường hợp sau:

+ HBsAg (+), HBeAg (+) với HBV DNA (+) ≥ 105 copies/ml (20.000 IU/ml)

+ Hoặc HBsAg (+), HBeAg (-) và HBV DNA (+) ≥ 104 copies/ml (2.000 IU/ml).

Dựa vào sự tăng sinh của HBV và năng lực bị tự dưng biến, để thuận tiện cho câu hỏi điều trị, rất có thể chia ra làm cho 2 các loại VGSV B mạn: VGSV B mạn cùng với HBeAg (+) với VGSV B mạn cùng với HBeAg (-).

Phác trang bị điều trị

Đối với người mắc bệnh chưa điều trị bằng các thuốc khắc chế HBV:

-Thuốc được chọn là:tenofovir alafenamide fumarat (TAF),tenofovir disoproxil fumarat (TDF),hoặc Entecavir (ETV) (uống) hoặc Peg-Interferon alfa 2a hoặc 2b (tiêm)

- Liều dùng:

+tenofovir alafenamide fumarat (TAF): 25 mg/ ngày

+tenofovir disoproxil fumarat (TDF): 300 mg/ngày.

+ ETV: 0,5 mg/ngày (uống trước bữa ăn 1 giờ hoặc sau thời điểm ăn 2 giờ).

+ Peg-IFN alfa 2a 180 mcg/tuần hoặc Peg-IFN alfa 2b 1,5 cmg/kg/tuần, tiêm dưới da bụng, vào 48 tuần. Ưu tiên sử dụng nhóm dung dịch này ở đàn bà trẻ mong mỏi có con, độ đậm đặc HBV DNA 7 IU/ml hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân

*

Pegnano một loạiPeg-IFN alfa 2a 180 mcg, công dụng tốt trong điều trị VGBM

Trước khi khám chữa với Peg-IFN, buộc phải làm những xét nghiệm tầm soát các bệnh lý, cơ địa bao gồm thể ảnh hưởng kết quả điều trị hoặc chống hướng đẫn điều trị: bí quyết máu, con đường huyết, creatinnin/máu, phần trăm prothrombin, Albumin máu, ANA, T4/TSH, ECG, XQ phổi thẳng, khôn cùng âm bụng, khôn xiết âm tim, thử nghiệm thử thai, HIV, …

Nếu xảy ra một trong số trường hợp sau (khi đã kiểm tra sự tuân thủ điều trị của người bị bệnh và độ tin tưởng của xét nghiệm):

- Không thỏa mãn nhu cầu siêu vi: HBV DNA giảm

- Đáp ứng khôn cùng vi một phần: HBV DNA vẫn bên trên ngưỡng phát hiện 6 tháng khám chữa với LAM, ADV hoặc sau 12 tháng chữa bệnh với ETV, TDF.

- bùng phát siêu vi HBV DNA tăng > 1 log10 đối với chỉ số phải chăng nhất.

Cách xử trí:

+ Đang chữa bệnh với LAM và/hoặc Adefovir (ADV): gửi sang LAM + TDF

+ Đang khám chữa với ETV, TDF đối chọi thuần, ghi nhận bùng nổ siêu vi: thường xuyên điều trị và kiếm tra sự tuân thủ điều trị của người mắc bệnh trong 1-3 tháng.

Sau đó, kiểm soát lại mật độ HBV DNA với xét ngiệm PCR tất cả độ tinh tế cao, nếu khẳng định bùng phát cực kỳ vi thì thay đổi thuốc hoặc phối kết hợp thuốc điều trị.

+ Đang chữa bệnh với TDF: phối hợp với LAM hoặc ETV hoặc FTC (Emtricitabine 200 mg/ngày).

+ Đang khám chữa với ETV: lật sang TDF.

+ Đang điều trị kết hợp TDF + LAM hoặc ETV + ADV, ghi nhận bùng nổ siêu vi: gửi sang TDF + ETV.

Thời gian điều trị các thuốc NAs:

Viêm gan B mạn tính bao gồm HBeAg (+): Thuốc uống kéo dãn dài ít nhất là 24 tháng. Có đổi khác huyết thanh HBeAg cùng HBV DNA

- Viêm gan B mạn tính gồm HBeAg (-): Xem xét dừng thuốc khi HBV DNA bên dưới ngưỡng phát hiện nay trong 5 lần xét nghiệm liên tục cách nhau mỗi 6 tháng. Vày bệnh rất dễ dàng bị tái phát sau khi ngưng dung dịch nên có thể tiếp tục điều trị đến lúc mất HBsAg.

- cần theo dõi tiếp tục tái phát sau khi kết thúc thuốc qua tái thăm khám định kỳ, xét nghiệm Transaminase với định lượng HBV DNA tuyệt khi có biểu lộ bệnh lý.

- các trường hợp thua thảm điều trị cùng với NAs, nếu có điều kiện, nên xác minh đột đổi mới kháng thuốc bởi giải trình tự gen.

Điều trị VGSV B mạn trên một vài cơ địa quánh biệt:

- Viêm gan B mạnbiến triệu chứng xơ gan còn bù, nếu alt tăng với nồng độ HBV DNA trên ngưỡng vạc hiện, có thể dùng thuốc uống hoặc dung dịch tiêm. Vào trường hợp cần sử dụng IFN alfa, có thể sử dụng 5 MIU/ngày hoặc 10 MIU/lần, 3 lần/tuần, tiêm dưới domain authority từ 6-12 tháng.

-Viêm gan B mạntính biến triệu chứng xơ gan mất bù:Nên sử dụng TDF, ETV hoặc LAM + ADV. Kháng chỉ định áp dụng IFN/Peg-IFN.

- con trẻ 3 (không vượt vượt 10 MIU/lần), 3 lần bên trên tuần. Từ thời điểm tháng 3/2014, FDA Mỹ thuận tình sử dụng Entercavir (dạng uống) cho trẻ em ≥ 2 tuối.

Xem thêm: Phòng Tránh Bệnh Cận Thị Học Đường Là Gì? Nguyên Nhân Và Cách Phòng Tránh

- trẻ ≥ 12 tuổi: hoàn toàn có thể xem xét khám chữa với ADV (0,25 mg/kg/ngày, đối nhiều 10 mg/ngày), TDF (8 mg/kg/ngày, về tối đa 300 mg/ngày).

- Trường hợp ALT trong vòng 1-2 lần ULN, mật độ HBV DNA cao (> 106 copies/ml), có tiền sử mái ấm gia đình liên quan mang lại HCC, nếu dịch nhân đồng ý và tuân thủ điều trị lâu dài, phải xem xét sinh thiết gan hoặc đo độ bọn hồi gan hoặc các xét nghiệm review mức độ xơ hóa để đưa ra quyết định điều trị thuốc chống virus.

- Phụ nữviêm gan B mạnđang được điều trị bởi thuốc uống và tất cả thai: nên tiếp tục các thuốc nhóm nguy hại B trong bảng phân các loại của FDA (như TDF). Chống chỉ định dùng IFN/Peg-IFN cho thiếu phụ có thai.

- Trường hòa hợp ung thư gan tất cả HBsAg dương, yêu cầu xem xét điều trị bởi ETV hoặc TDF lâu dài hơn trước và/hay sau khi điều trị ung thư gan.

- Đồng nhiễm HBV/HIV: tiêu chuẩn điều trị giống như như so với VGSV B mạn 1-1 thuần như ngưỡng HBV DNA > 2 nghìn IU/ml. Cần sử dụng phác đồ chữa bệnh 3 thuốc phòng HIV có TDF + LAM (hoặc FTC), không phụ thuộc vào vào con số CD4.

- những trường hợp đặc trưng khác, yêu cầu hội chẩn chuyên gia.

- ở kề bên điều trị sệt hiệu, khuyên dịch nhân yêu cầu sắp xếp các bước để nghỉ ngơi, kiêng lao hễ nặng, hạn chế những thuốc khiến hại mang đến gan, ko uống rượu bia.

Hãy khám chữa viêm gan B mạn tức thì để không biến thành xơ gan, ung thư gan.

Tôi sẽ giúp bạn điều trị: kết quả cao, bình yên và tiết kiệm nhất

Theo dõi căn bệnh nhân:

- Trong thời gian điều trị:

+ các triệu hội chứng lâm sàng.

+ Nếu khám chữa với IFN/Peg-IFN cần xem xét phát hiện, xử lý các tác dụng bất lợi của thuốc.

+ Xét nghiệm: Transaminases, creatinine, HBeAg, Anti-HBe, mỗi 3 tháng, HBV DNA từng 3-6 tháng/lần. Cẩn thận làm HBeAg định lượng để tiến công giá, tiên lượng điều trị.

- sau khi ngưng điều trị

+ các triệu chứng lâm sàng.

+ Xét nghiệm : Transaminases, HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV DNA mỗi 3-6 tháng để reviews tái phát.

- những xét nghiệm đánh giá,theo dõi biến triệu chứng xơ gan, ung thư gan: phương pháp máu, AFP, cực kỳ âm bụng cần triển khai ít độc nhất 1 lần mỗi 6 tháng cho các trường đúng theo nhiễm HBV mạn, trong quy trình điều trị hoặc sau chữa bệnh viêm gan B mạnvới những thuốc kháng virus. Khi khôn cùng âm bụng chưa loại trừ tổn yêu quý u gan và/hoặc AFP tăng vọt bất hay (> 400 ng/ml) cần khảo sát điều tra thêm CT Scanner bụng cản quang hoặc cộng hưởng từ (MRI) bụng.

- Ung thư gan hoặc xơ gan mất bù vẫn có thể xảy ra vào và sau khoản thời gian điều trị.

3. Điều trị dự phòng

Dự phòng nhiễm HBV từ bà mẹ sang con

- Trẻ có mặt từ chị em nghiễm HBV cần phải tiêm chủng sau khi sinh với HBIG (kháng thể phòng HBV)vắc xin dự phòng HBV, tốt nhất vào 12 giờ đồng hồ sau sinh.

- ngôi trường hợp chị em bị nhiễm HBV cùng với nồng chiều cao (HBV DNA > 106 copies/ml) hoặc HBeAg dương, rất cần phải tư vấn cùng điều trị dự trữ lây truyền với Tenofovir, trường đoản cú tuần 28 của thai kỳ và bảo trì 1-3 mon sau sinh. Theo dõi sát mẹ sau khi ngưng thuốc dự phòng vì hoàn toàn có thể xuất hiện viêm gan bùng phát.

- có thể cho bé đã tiêm chủng sau sinh mút sữa mẹ.

Dự chống viêm gan siêu vi B bùng phát khi chữa bệnh hóa điều trị hoắc thuốc ức chế miễn kháng (UCMD) cho tất cả những người nhiễm HBV

- toàn bộ BN truyền nhiễm HBV lúc bị hóa trị liệu hoặc khám chữa ức chế miễn kháng (UCMD) điều có nguy cơ tái hoạt HBV. Bắt buộc xét nghiệm HBsAg hoặc Anti-HBc IgG (nếu HBsAg âm) trước chữa bệnh UCMD, hóa trị liệu, để khẳng định tình trạng truyền nhiễm HBV và chu đáo điều trị dự phòng viêm gan B mạnbùng phát bằng thuốc phòng virus (ETV, TDF hoặc LAM).

- Thời gian: liên tiếp ít tuyệt nhất 12 tháng sau khi ngưng trị liệu UCM, hóa trị liệu.

Để được khám, chẩn đoán và điều trị viêm gan B mạn nhanh chóng nhất.

Nếu bạn muốn biết:

Viêm gan B mạn cùng nhiễm hết sức vi B mãn tính không giống nhau như thể nào?

Phác đồ điều trị nào có kết quả cao nhất, bình yên nhất?

Tác dụng phụ của thuốc có không ít không? làm thế nào để tương khắc phục?

Chi mức giá xét nghiệm và khám chữa là bao nhiêu mỗi tháng?

Làm vắt nào để chấm dứt điều trị mà không xẩy ra bùng vạc viêm gan trở lại?

Sống xa TP HCM, thành phố hà nội ... Thì mua thuốc cùng điều trị ra sao để chưa phải đi lại nhiều? ...

Đừng e dè hãy liên hệ với tôi:

Tôi để giúp bạn điều trị: hiệu quả cao, bình yên và tiết kiệm ngân sách và chi phí nhất

Tôi chuẩn bị tiếp đón các bạn tại các địa chỉ sau:

Tại TPHCM

Phòng khám BS Thế:Số đơn vị 88 Ngô Quyền, Phường 7, Quận 5, TP HCM.

Xem thêm: Chế Độ Ăn Uống Lành Mạnh Cho Tim: 8 Bước Để Ngăn Ngừa Bệnh Tim

(Ngay trong bệnh viện đa khoa Tân Hưng, Gần bổ tư đườngNgô Quyền x Nguyễn Trãi).